除顫儀的使用方法及注意事項除顫儀使用及注意事項 _知識經(jīng)驗

文章插圖
1、使用前準備
（1）除顫機處于完好備用狀態(tài) ，準備搶救物品、導電糊、電極片、治療碗內放紗布5塊、擺放有序。
（2）暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。
（3）電除顫時尚需配備各種搶救和心肺復蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。
（4）正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報告“設備完好，電量充足，連線正常；電極板完好” 。
（5）報告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準備時間不超過30秒鐘）。
2、操作
（1）將病人擺放為復蘇體位，迅速擦干患者皮膚。
（2）選擇除顫能量，單相波除顫用360J，確認電復律狀態(tài)為非同步方式。
（3）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。
（4）電極板位置安放正確；（“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。
（5）充電、口述“請旁人離開” 。
（6）電極板壓力適當；再次觀察心電示波（報告仍為室顫）。
（7）環(huán)顧病人四周，確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。
（8）雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘）。
（9）除顫結束，評價除顫效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR ，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時再次給予電除顫。報告“除顫成功，恢復竇性心律” 。
（10）移開電極板。
（11）旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板。
（12）協(xié)助病人取舒適臥位，報告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護。取下電極片，擦凈皮膚。
（13）電極板正確回位；關機。
3、操作后
（1）擦干胸壁皮膚，整理病人衣物，協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時記錄生命體征變化。
（2）整理用物。除顫的臨床應用在急癥醫(yī)學中，各種原因導致的心搏驟停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫：心臟不能有效射血。心臟電機械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機械收縮，無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。
4、除顫的注意事項
（1）快速證實心跳驟停：意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。
（2）除顫果斷、迅速、爭分奪秒。
（3）心肺復蘇中除顫，因每次除顫而中止心外按壓的時間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。
（4）體重和心臟大?。壕齠ǖ縋艽笮〉難≡?nbsp;，兒童能量選擇：首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg 。
（5）電極板和局部阻抗：電極板小、和胸壁接觸不嚴密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。保持電極板的清潔、間隔＞10cm 。
（6）除顫同時，用藥糾正酸堿失衡和電解質紊亂，利于除顫成功。
5、除顫的禁忌癥
⑴洋地黃中毒所致心律失常。
⑵電解質紊亂，尤其是低血鉀者。
⑶風濕活動及感染性心內膜炎者。
⑷病態(tài)竇房結綜合癥合并心律失常者。
⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導阻滯者。
⑹心臟明顯擴大及心功能不全者。
⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。
⑻慢性心臟瓣膜?。?房顫已持續(xù)一年以上者。
⑼風濕性心臟病術后，一個月以內的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。⑽最近發(fā)生過栓塞者。
6、除顫的并發(fā)癥
⑴局部皮膚灼傷(嚴重灼傷多與電極板與皮膚接觸不良有關。除顫后應注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn) 。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。
⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞。
⑶心律失常：幾秒內可自行恢復。
⑷心包填塞。
⑸乳頭肌功能斷裂。
⑹心臟破裂。
（7）低血壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關。
【除顫儀的使用方法及注意事項除顫儀使用及注意事項】（8）急性肺水腫（多出現(xiàn)在電除顫后1～3ｈ內,亦可發(fā)生在電除顫24H后）。

除顫儀的使用方法及注意事項 除顫儀使用及注意事項

除顫儀的使用方法及注意事項除顫儀使用及注意事項