在高血壓成人患者中補(bǔ)充葉酸可降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn) _神秘

（報(bào)道）據(jù)EurekAlert!：一則刊登于《美國醫(yī)學(xué)會雜志》的研究文章透露，一個(gè)包括了2萬多沒有中風(fēng)或心臟病發(fā)作病史的中國高血壓成年患者的研究顯示，與只用降壓藥依那普利相比，依那普利與葉酸結(jié)合使用顯著降低了這些患者第一次中風(fēng)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) 。這項(xiàng)研究的發(fā)布時(shí)間將與其在美國心臟病學(xué)年度科學(xué)會議上的報(bào)告時(shí)間一致。
在中國，中風(fēng)是主要的死亡原因，它也是全世界排第二位的主要死亡原因。初級預(yù)防（在第一次發(fā)作前進(jìn)行預(yù)防）特別重要，因?yàn)榧s77%的中風(fēng)為首次事件。根據(jù)文章的背景資料，由于數(shù)據(jù)有限且前后不一致，有關(guān)葉酸療法對中風(fēng)初級預(yù)防的功效仍然存在不確定性。
中國北京市北京大學(xué)第一醫(yī)院的Yong Huo，M.D.和同事將2.0702萬名沒有中風(fēng)或心臟病病史的高血壓成年患者隨機(jī)分配并讓這些患者每日服用一顆內(nèi)含依那普利（10毫克）和葉酸（0.8毫克； n=10,348）的組合藥片或服用一顆僅含依那普利（10毫克；n=10,354）藥片。這一試驗(yàn)是從2008年5月至2013年8月在中國的江蘇省和安徽省的32個(gè)社區(qū)中進(jìn)行的。參與者接受了MTHFR C677T 基因變化（CC、CT和TT基因型）測試，這些變化可能會影響葉酸的水平。
在治療中位時(shí)間為4.5年的時(shí)段中，依那普利-葉酸組中有282名參與者（2.7%）出現(xiàn)了首次中風(fēng) ，而在依那普利組中有355名參與者（3.4%）出現(xiàn)了首次中風(fēng)，它代表了絕對風(fēng)險(xiǎn)下降了0.7%，相對風(fēng)險(xiǎn)下降了21% 。分析還顯示在依那普利-葉酸組的參與者中，缺血性中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)（2.2% vs 2.8%）和復(fù)合心血管事件（心血管性死亡、心臟病發(fā)作和中風(fēng)）（3.1% vs 3.9%）皆有顯著的下降。
這兩組在出血性中風(fēng)、心臟病發(fā)作或全因死亡率或不良事件發(fā)生頻率上都沒有顯著差異。
作者們寫道，這一試驗(yàn)（中國中風(fēng)初級預(yù)防試驗(yàn)；CSPPT）——加上有關(guān)個(gè)體葉酸基線水平和MTHFR基因型等數(shù)據(jù)——提供了令人信服的證據(jù)，即在中風(fēng)的預(yù)防中，葉酸基線水平是葉酸療法功效的一個(gè)重要的決定因素。“CSPPT是用檢驗(yàn)個(gè)體葉酸基線水平來測試該假說的第一個(gè)大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn) 。在這個(gè)沒有得到葉酸補(bǔ)強(qiáng)的人群中，我們觀察到血漿葉酸水平存在相當(dāng)大的個(gè)體差異；它清楚地顯示，在葉酸水平較低的參與者中葉酸的有益功效似乎更為明顯。”
“我們推測，即使在進(jìn)行葉酸補(bǔ)強(qiáng)的國家中及在像美國和加拿大等廣泛使用葉酸補(bǔ)充劑的國家中，可能仍然有空間用更具針對性的葉酸療法來進(jìn)一步降低中風(fēng)的發(fā)生率——尤其是在那些具有TT基因型及葉酸水平低下或中等的人群中降低中風(fēng)的發(fā)生率。”
社論：為預(yù)防中風(fēng)補(bǔ)充葉酸
在一篇伴隨的社論中，波士頓哈佛大學(xué)T. H. Chan公共衛(wèi)生學(xué)院及Channing網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療部的Meir Stampfer，M.D.，Dr.P.H.和 Walter Willett ， M.D.，Dr.P.H.寫道：“Huo等人的試驗(yàn)對全球中風(fēng)預(yù)防具有重要意義。”
“盡管試驗(yàn)參與者都有高血壓，但沒有理由懷疑這些結(jié)果不適用于血壓正常者，盡管其絕對功效會較小。有可能對是否應(yīng)該進(jìn)行一個(gè)重復(fù)試驗(yàn)的倫理進(jìn)行辯論，尤其是因?yàn)檠a(bǔ)充葉酸（或補(bǔ)強(qiáng)）是安全廉價(jià)的，且還帶有其它的裨益。全球人口中有很大部分（可能多達(dá)幾十億人），其中包括那些生活在中國北方、孟加拉及斯堪的納維亞的人具有低的葉酸水平。”
【在高血壓成人患者中補(bǔ)充葉酸可降低中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)】“TT基因型者可能會特別受益，盡管為此而檢測基因型似乎不太可能具有成本效益。在葉酸攝入分布上處于低端的一些美國人也可能受益；以往的試驗(yàn)不會檢測到在這一亞組中的功效。在理想的情況下，可從諸如蔬菜（尤其是深綠色的葉狀蔬菜）、水果及果汁、堅(jiān)果、豆類和豌豆等食物來源而達(dá)到足夠的葉酸水平。然而，對許多人群來說，因?yàn)橘M(fèi)用和可獲得性，僅從膳食取得足夠水平的葉酸是困難的。這項(xiàng)研究似乎支持在可行的地方實(shí)施葉酸補(bǔ)強(qiáng)計(jì)劃，而在需要花較長時(shí)間實(shí)施葉酸補(bǔ)強(qiáng)地區(qū)則應(yīng)考慮補(bǔ)充葉酸。”