手術(shù)后再次入院事件大多與手術(shù)并發(fā)癥相關(guān) _神秘

（報道）據(jù)EurekAlert!：2月3日發(fā)表在《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的一項研究披露，一項對包括近350家醫(yī)院病人的再次入院信息所進(jìn)行的研究指出，病人手術(shù)后頭30天內(nèi)的再次入院與新的、出院后出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)，但與病人因手術(shù)住院時已有的任何病情的惡化無關(guān) 。
【手術(shù)后再次入院事件大多與手術(shù)并發(fā)癥相關(guān)】作為一項品質(zhì)及成本控制指標(biāo)，病人再次入院如今是醫(yī)院、臨床醫(yī)生及決策者面臨的一個重大問題。對再次入院的經(jīng)濟(jì)處罰已經(jīng)超越內(nèi)科疾病而擴(kuò)展到了包括外科手術(shù)等情況。醫(yī)院正在努力減少患者的再次入院；然而，手術(shù)后病人再次入院的原因卻鮮為人知。根據(jù)文章的背景資料，確認(rèn)這些原因可幫助指導(dǎo)未來改善手術(shù)品質(zhì)的措施，并改善旨在降低手術(shù)后再次入院率的政策決定。
芝加哥美國外科學(xué)院的Ryan P. Merkow, M.D., M.S.和同事對與術(shù)后30天內(nèi)非計劃性術(shù)后再入院有關(guān)的原因、時間及因素進(jìn)行了調(diào)查。該研究包括了手術(shù)病人的數(shù)據(jù)，這些病人接受手術(shù)的醫(yī)院在2012年1月至12月間加入了美國外科學(xué)院全國外科品質(zhì)改善計劃（ACS NSQIP），這個計劃包括346家醫(yī)院。研究人員對所有外科手術(shù)及6種代表性手術(shù)的再次入院率及原因進(jìn)行了評估；這6種代表性手術(shù)為：減肥手術(shù)、結(jié)腸切除術(shù)或直腸切除術(shù)、子宮切除術(shù)、全髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)鍵置換術(shù)、腹疝修復(fù)術(shù)及下肢血管搭橋術(shù) 。
在49萬8875例手術(shù)中，30天內(nèi)非計劃性再次入院率為5.7% 。對具體手術(shù)而言，再入院率范圍從子宮切除術(shù)后的3.8%至下肢血管搭橋術(shù)后的14.9% 。非計劃性再入院的最常見原因是手術(shù)部位感染（SSI；19.5%），其范圍從減肥手術(shù)后的11.4%至下肢血管搭橋手術(shù)后的36.4% 。
減肥手術(shù)后再次入院的最常見原因是腸梗阻（腸道堵塞）或阻塞（24.5%），而腸梗阻或阻塞是總體再入院的第二最常見的原因（10.3%），它也是結(jié)腸切除術(shù)或直腸切除術(shù)、腹疝修復(fù)術(shù)和子宮切除術(shù)的第二最常見的原因。其它的常見原因包括脫水或營養(yǎng)缺乏、出血或貧血、血凝塊及手術(shù)裝置問題。
當(dāng)對非計劃性早期（出院后7天內(nèi)）和晚期（出院7天后）再次入院進(jìn)行分別檢查及對6個手術(shù)組中的每一組進(jìn)行分別檢查時，前3位的再次入院原因總體類似（SSI、腸梗阻或阻塞及出血）。只有2.3%的病人因為與其指數(shù)住院時所經(jīng)歷的相同并發(fā)癥而再次入院。
作者們寫道：“了解再次入院的根本原因、時間及相關(guān)因子應(yīng)能幫助醫(yī)院采取有針對性的品質(zhì)改善新措施來減少再次入院。然而手術(shù)后再次入院大多反映的是出院后并發(fā)癥，而在提出有效的減少常見并發(fā)癥（如SSI）的策略之前，再次入院率可能難以減少。工作的焦點應(yīng)該放在減少總體并發(fā)癥的發(fā)生率上，而不只是在出院后發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率上，這也會隨之減少再次入院率。手術(shù)后再次入院可能不是一個按表現(xiàn)支付計劃的適當(dāng)衡量方法，其更適合作為醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)部追蹤的方法。”