與柴胡功效相當?shù)闹兴?柴胡用量過大有什么癥狀 _柴胡

柴胡（北柴胡），生長在東北、華北、華東、西北、中南等地，在我國地域的乾、坎、艮、震位，在時空運氣象上經(jīng)歷太陽寒水、厥陰風木、少陰君火。
柴胡的生長特性和唯象功效
《本草疏整》載柴胡“于仲冬根生白蒻” ，蒻指嫩的香蒲，就是指柴胡在冬季陽氣收藏時便要冒芽了。冬至為坎位陰中一陽生，在陽氣生動時，柴胡的生機也動了，升發(fā)之性顯露，它能從陰中引透陽氣外散，清代醫(yī)學家鄒潤安說它“即舉陰之包陽而藏者，悉皆托出矣。”
柴胡早春二月出苗，到夏季茂盛，喜溫暖陽光，也能在山坡的陰面潮濕地生長。葉細長似竹葉，辛香可食，葉脈弧線舒展而長，具透達布散之象，葉從根生，如生胡須，將陽氣從根部布散于四周。
柴胡莖直上，莖質(zhì)堅韌而細小、柔軟。莖枝直長，象氣直升。莖上端旁開小枝，如之字形，象如足少陽膽經(jīng)，疏散少陽膽經(jīng)的氣滯不通。枝輕葉細有風木飄搖之象，象疏風散邪。柴胡小量舒順肝氣，大量疏通肝氣。
柴胡開小傘形花序，花枝分散，于夏五月至入秋開黃花，星星點點，氣質(zhì)清雅，無炫目煩亂之感。張志聰在《本草崇原》中載柴胡“香從地出，直上云霄”，是言其氣清香透達之力大，故又名“地薰” 。南柴胡也是《藥典》中柴胡的藥用品種，但南柴胡有敗油味，根質(zhì)軟，容易折斷，不顯纖維木性，從氣味和性狀上看和北柴胡不同。個人認為南柴胡、北柴胡在臨床應用上應分開。
柴胡夏季極茂，入秋陰氣至則枝葉枯如干柴。可知其植物陰質(zhì)少，不耐金克，燥金之氣來則枯，也反映出柴胡升散力大，陰液也被劫傷，陽升之力也不持久熊烈。柴胡開黃花為脾土色，象疏散土中的陽氣。五、六月為少陰君火之氣，火氣外散，這個表象和柴胡能退熱的藥效相關。
柴胡根頭膨大，根如圓柱形或錐形，根有分枝，上粗下細，直伸入土，有直下通達之象。柴胡鮮根色黃質(zhì)肉，象筋，柔韌，有脾土和肝木之象。嚼之微苦有辛辣感，干燥后，氣微香，透散象。根表皮黑褐色或淺棕色，有水火象。質(zhì)硬堅挺，不易折斷，斷面纖維性強，皮部淺棕色，木部黃色，具火土象。根質(zhì)堅韌如筋，與肝木之氣相合，根上通下達，可通達上下部經(jīng)脈。
綜上可見，柴胡莖從地面上升，根從土層下達，疏泄之力上達于巔頂，下通于涌泉。達上通下，走表走里，又能從中焦樞旋，暢達氣機。故《傷寒論》載小柴胡湯有“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”的效果，此與柴胡的通達疏泄有關。
柴胡味辛、苦，可用于陰凝不散，阻遏陽氣生發(fā) ，相火郁結不散或陽與陰結不散者。柴胡升陽，但不類黃芪補氣而升；柴胡散邪，又不同羌活、獨活、藁本、白芷辛溫燥烈以散寒，故于熱郁、寒郁均可用。
【與柴胡功效相當?shù)闹兴?柴胡用量過大有什么癥狀】《神農(nóng)本草經(jīng)》中柴胡功效分析
《神農(nóng)本草經(jīng)》言：“柴胡，味苦平。主治心腹腸胃中結氣、飲食積聚、寒熱邪氣，推陳致新，久服輕身、明目、益精。一名地薰。生川谷。”
柴胡，春生早，秉陽氣而生，能達陰中之陽，于下極（坎位、乾位、艮位、震位）處而生，通達大宇，如春風施化，萬象改觀。《神農(nóng)本草經(jīng)》說其“推陳致新”，真實確切。
柴胡能推陳，能“去腸胃中結氣、飲食積聚”，能于土之郁滯中推蕩升達，使胃腸淤積排出，使積聚消散。
柴胡能致新，其能應風木生發(fā)，風主化，使氣機調(diào)暢而化生萬物。柴胡的推陳致新之力，是通過調(diào)動人體氣機的升發(fā)之力來推陳致新；大黃的推陳致新則是推動瘀滯的祛瘀生新。柴胡以化生為主，主升；大黃以推蕩為主，主降。
柴胡的透達之力可祛寒、熱邪氣。張仲景有小柴胡湯治發(fā)熱，四逆散治少陰病四逆，鱉甲煎丸治痰濕瘀結聚。故風寒、風熱、氣滯、熱郁均可用之。
久服柴胡，氣血通暢，故曰“輕身”；肝開竅于目，肝氣條達，則“明目” 。
《神農(nóng)本草經(jīng)》言柴胡有“益精”之功。《靈樞·決氣》說：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精。”《靈樞·經(jīng)脈》又說：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”精為生命的先天，柴胡推陳致新有生化新生命的化生之力，故曰“益精” 。柴胡在子月（陰歷十一月）冬至時根生白蒻，其升陽氣于子時（陽氣藏于水中的收藏之時），子時本應陽氣閉藏，如果閉而不升，收藏太過也可導致疾病。柴胡的“益精”應指的是精氣在蓄養(yǎng)階段的生長狀態(tài)，其作用類似生麥芽的生發(fā)，而柴胡生發(fā)之力更延及后天，力量較麥芽大。如臨床上的多囊卵巢綜合征患者出現(xiàn)卵泡不能正常生長的表現(xiàn) ，筆者在治療時即配伍柴胡。
子時為陰陽交替的時候，子時（或坎位）因氣血凝滯，出現(xiàn)陽氣郁而不能生發(fā)的證候時可以用柴胡，但陽氣不足時要配伍附子。張仲景在少陰病四逆散的加減中提到“腹中痛者，加附子一枚，炮令坼” 。加炮附子溫助陽氣，也防止柴胡劫傷陽氣。筆者認為附子配柴胡有可能解決少陰腎、厥陰肝深層的瘀滯性疾?。瘟瓢┲⑻峁┧悸?。
柴胡與少陽
《素問·天元紀大論篇》說：“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也。”說明三陰三陽之分與陰陽之氣的消長變化多少有關。文中還說“寅申之歲，上見少陽……少陽之上，相火主之。”以卯酉為中線，寅位為陰位陽氣初升而未盛的開始，申位為君火由盛而收，手少陽三焦相火收降的開始。
要理解柴胡與少陽相關，可從象的角度看。少陽是陽氣剛要初升與陽氣由盛而收的狀態(tài)，柴胡從子位仲冬生發(fā)，是從少陰子位生發(fā)陽氣，過太陰丑位，繼而陽氣于寅位時，此時陽氣為少陽，用柴胡升達。申位的少陽相火則不能用柴胡，相火顯旺于在農(nóng)歷七月份，此少陽相火是對應少陰君火而言的，在“離”位后的“坤”位，得太陰坤土之氣，土可伏火，使相火降、收，陽氣要下歸于土。此時需要收養(yǎng)陽氣，不可再過于疏散，因此認為此少陽相火之氣，不宜用柴胡升散，要用芍藥來收，用半夏來降。
《傷寒論》的少陽病主癥“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”表現(xiàn)的是少陽相火不能正常收降，郁阻在足厥陰肝、足少陽膽經(jīng)之位。原因是外感邪氣擾于脾胃，中氣虛損，少陰脾土之氣不能納收陽氣，陽氣（相火）炎斥于外，故用小柴胡湯治療。柴胡可疏達氣機郁滯，又助在下之陽氣出太陰而升，從而推動太陰之氣的升降旋轉，使上焦得通，但張仲景配伍了黃芩、半夏使相火降下，有升有降，推動氣機運行，而解決了少陽相火不降的問題。
《素問·五運行大論篇》：“見少陽，左陽明，右太陰。”少陽之右為陽明，張仲景大柴胡湯有大黃、枳實以降陽明；少陽之左為太陰，用人參、甘草以升太陰。
《傷寒論》少陰病篇有四逆散證，治療“少陰病四逆”，是陽氣不能升達郁阻于少陰。少陰為子位，用柴胡可以疏達之；枳實以理氣，利陽明；芍藥收相火，防止生發(fā)太過；炙甘草以助太陰。
對于厥陰?。端匚省ぬ煸痛舐燮吩兀骸柏室踔?nbsp;，風氣主之。”張仲景沒有用柴胡，而是用烏梅。梅在冬季開花，也是生發(fā)陽氣在子時位，烏梅為果實，秉木火之氣，以酸收為主，因此厥陰病也不能用柴胡疏散陽氣。
柴胡應用舉案
張某某，男，62歲，2019年9月19日就診。診兩手脈均沉滯不起，且弦細緊，左寸沉小滑，左關肝虛，左尺脈沉小緊力稍弱，舌苔黃厚膩（患者自述剛食兩橘子），大便不成形，小便時有中斷。尿常規(guī)：潛血（+++）蛋白（+）。行超聲檢查發(fā)現(xiàn)：左輸尿管中有結石較多（尿道中上部），伴左腎積水。右腎尿道結石（最大1cm）。膽有結石。診斷為濕（石）邪阻閉氣機，肝腎經(jīng)脈瘀滯。予四逆散加味。
處方：柴胡12克，枳實10克，白芍20克，炙甘草5克，炒王不留行20克，蘇子10克，小茴香20克，烏藥15克，郁金12克，元胡15克，水紅花子20克，琥珀粉10克。2劑，研細末，每服5克，每日2次。
服藥10天后，患者電話告知排出數(shù)個結石，有綠豆大者，有黃豆大者。10月底來復診時，脈已無沉緊滯之象，變得流暢。舌苔白，小便通暢。尿常規(guī)中潛血（+），其他正常。
此病案意在提示柴胡的疏通作用。如少陽之氣郁阻于下者，柴胡用量要大。
柴胡劫陽非劫陰
清代溫病學派有柴胡“劫陰”之說，對后世影響很大。從服小柴胡湯后，“上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解”來看，這正是陽氣生發(fā)，氣機調(diào)暢，而成春風化雨之象，何來劫陰？對于寒熱郁閉的發(fā)熱，近人章次公曾用大劑量（30~60克）柴胡治熱病，謂其“退熱通便，穩(wěn)當無比”；姜春華常用柴胡治外感高熱，大量長期使用未發(fā)現(xiàn)柴胡劫傷肝陰的副反應；筆者曾用小柴胡湯治療一學生高熱39攝氏度，方用柴胡18克，一劑熱退身涼，也未見劫陰之象。
彭子益先生在《圓運動的古中醫(yī)學》中對溫病有深刻的見解，認為“溫病者，人身木火偏于疏泄。金氣被沖，而失收降之令，水氣被瀉，而失封藏之能。”其所述溫病發(fā)熱的病機顯然與柴胡的疏散升陽功能截然相反，故肯定不可用柴胡，并非因為柴胡“劫陰” 。所以，治療發(fā)熱時一定要辨明病機，不可盲目用柴胡劑退熱。
柴胡非“劫陰”，卻有“劫陽”之慮。《易經(jīng)》言：“天道下濟而光明，地道卑而上行。”人身似之，故陰常上朝，陽常下潛而藏，才是養(yǎng)生之本。從柴胡的象效分析可知，柴胡升散、升提陽氣，不利于陽氣下潛，對于陽虛者更是不宜，恐有致虛陽散脫之慮，因此要格外小心。鄒潤安在《本經(jīng)疏證》言“假使陽乘陰位，陰逼陽浮而用之，則禍患之來捷于桴鼓。”治療發(fā)熱病人和陽虛陰盛的潮熱盜汗者，如更年期綜合征患者，尤其需要注意，不可濫用柴胡劑。扶陽派盧門用藥很少用柴胡，也是認識到此理，為保陽氣而不用。
筆者在臨床用柴胡時，常將脈象左尺脈沉弦有力或左尺脈滑、厚實有力作為使用依據(jù) 。如果左尺脈虛而無力，則不用，或佐以收斂補腎藥物。陰虛者，陽氣容易升，也不能用柴胡。如果用之，也要配合滋陰藥物，如可以師從滋水清肝飲的配伍。（馮瑞雪河北中醫(yī)學院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫(yī)師指導下使用。）