尿少現病史怎么寫 _病史

1.現病史怎么描述患者；某某。病歷號； 2003273026
女性，35歲，主訴：停經36天，腰酸，時有小腹隱脹
基本情況：患者平素月經規則，15歲初潮，周期28天，經期5天，量少，時有痛經。Lmp:05.12.1.患者04.3月上旬停經2月余，檢查發現懷孕，B超示未見胚芽，后出現陰道出血，量多，能夠故于清宮術。此次停經36天，查尿HCG陽性，目前無陰道出血，時感腰酸，小腹隱脹。
1.中醫診斷：胎動不安
2.西醫診斷：先兆流產
3. 診斷分析：患者有停經史和流產史，尿HCG陽性，時感腰酸，小腹隱脹，診斷為胎動不安。
4.婦科檢查：注意宮頸口是否擴張，羊膜囊是否膨出，有無妊娠物堵于宮頸口，子宮大小與停經周數是否相符，有無壓痛等，雙側附件有無壓痛、增厚或包塊。操作應輕柔。
婦科檢查：根據妊娠囊的形態、有無胎心反射和胎動，確定胚胎或胎兒是否存活。
激素的測定：主要測定血孕酮水平，協助判斷預后
5鑒別診斷：主要與激經、崩漏、異位妊娠、相鑒別。
本次診斷為胎動不安，胎動不安與胎漏的辨證主要著眼于停經后少量陰道流產和下腹痛、腰痛、下墜感等四大證。胎漏僅見陰道出血，胎動不安則見二三證并存。胎漏與胎動不安同屬于“先兆流產” 。
激經孕后月經仍按周期來潮但量少，有明顯的節律性
崩漏乃月經之亂甚，可有停經史，但無妊娠跡象，妊娠試驗和B超檢查有助于診斷。
異位妊娠可通過婦科檢查和B超鑒別。可發現一側附件低回聲區，其內或有胚囊。
6、治療：等待療法。先測血HCG看孕酮指數，如果確定懷孕，而孕酮指數，可用中藥補腎固沖安胎配合黃體酮進行保胎。在診治過程中應注意母體和胎元的變化。若發現胎元不固或胎元已損，則需及時下胎
2.需要幾份內科現病史實例,樓主要實例干嘛？給你兩份吧，我們科的患者。
***，男，52歲，漢族，已婚，于2009年4月13日入院。主訴：反復胸悶、胸痛10天。
現病史：患者于2009年4月3號下午18:00爬完4層樓后看電視時突發胸前區胸骨中下段胸骨右緣疼痛，呈針刺刀割樣劇烈疼痛，無左前臂無名指、下頜骨等部位放射性疼痛，服用救心丸10粒約30分鐘疼痛“緩解” 。伴大汗淋漓，稍感頭暈，無氣促、呼吸困難，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹痛。
【尿少現病史怎么寫】2009年4月4號早晨8:00患者再發胸前區胸骨中下段胸骨右緣疼痛，呈刀割樣劇痛，持續約3小時，到當地醫院診治（新興縣人民醫院）。入院后診斷為1、冠心病急性下壁、后壁心肌梗塞急性左心衰；泵功能Ⅲ級，2、高血壓1級（極高危組）3、2型糖尿病4、支氣管炎。
給予抗凝、抗血小板、降糖、溶栓等治療，2009-4-6胸片示肺水腫。2009-4-7B超示：雙側胸腔積液，脂肪肝。
2009-4-8行雙側胸腔積液引流術，引出大量黃色胸水。為求進一步診治于今日入住我科。
發病以來精神、食欲、睡眠、大小便未見明顯改變。患者，男，教育工作者，68歲，發現血壓高7年，反復頭暈1年入院。
患者7年前自測血壓發現升高，SBP最高達170mmHg，未訴頭暈、頭痛、心慌、視物模糊、尿少等不適，當地醫院診斷為“高血壓病”，長期口服尼群地平10mg 2/日、倍他樂克12.5mg 2/日，自述平日控制在120~130/70~80mmHg 。1年前無明顯誘因出現頭暈，天旋地轉，伴嘔吐，當地門診治療癥狀好轉（具體不詳）。
此后頭暈反復發作，每次持續約半小時，與轉頸及突然起立無關，休息后可緩解。3個月前再次出現頭暈，外院顱腦CT示“1、左側外囊及右側內囊后肢腔隙性腦梗塞；2、腦萎縮” 。