灰霾天氣頻發與肺癌發病率飆升存在相關性 _肺癌

在人群吸煙率多年變化不大的情況下，灰霾天氣頻發與肺癌發病率飆升存在相關性，并且這種相關性非常明確，但因果關系不明，尚需要呼吸病學、流行病學、毒理學、生物化學等多學科專家進一步研究。
—— 中國氣象局廣州熱帶海洋氣象研究所研究員吳兌

在持續灰霾天氣影響下，灰霾與肺癌的關系問題又一次成為民眾關注的熱點。
近日，全國腫瘤登記中心發布的《2012中國腫瘤登記年報》顯示，無論是從全國惡性腫瘤的發病率還是死亡率來看，肺癌都居第一位，并且死亡率最高者男女均為肺癌。
在以往對于肺癌發病率飆升的解釋中，吸煙往往被列為首要危險因素。不過，中國吸煙率多年來并未上升，肺癌發病率卻在30年來持續飆升的現實，使得更多的人對灰霾天氣與肺癌的關系問題予以更多的關注。
灰霾又稱大氣棕色云，在中國氣象局的《地面氣象觀測規范》中，灰霾被這樣定義：“大量極細微的干塵粒等均勻地浮游在空中，使水平能見度小于10千米的空氣普遍有混濁現象，使遠處光亮物微帶黃、紅色，使黑暗物微帶藍色。”目前，在中國存在著4個灰霾嚴重地區：黃淮海地區、長江河谷、四川盆地和珠江三角洲。
長期研究灰霾及其成因的中國氣象局廣州熱帶海洋氣象研究所研究員吳兌的一項持續數年的研究表明，在人群吸煙率多年變化不大的情況下，灰霾天氣頻發與肺癌發病率飆升存在相關性，并且這種相關性非常明確，但因果關系不明，尚需要呼吸病學、流行病學、毒理學、生物化學等多學科專家進一步研究。
吳兌認為，在空氣中懸浮的諸多顆粒物中，PM10和TSP(懸浮在空氣中，粒徑在100微米以下的顆粒物)主要沉積在人體的上呼吸道，PM2.5沉積在肺泡，也稱為可入肺顆粒物，所以對人體健康的損害就威脅更大。
一項異常艱難的研究
吳兌本身不是醫學專家，他的本職身份是氣象學家。他對灰霾與肺癌關系問題的研究源于一次與中國工程院院士、中華醫學會會長鐘南山的交流。
吳兌和鐘南山在2007年參加了同一個高端論壇，在那次會議上，身為呼吸系統領域權威的鐘南山院士提出了一個疑惑：近年來，大量跟醫療條件改善、衛生習慣改善有關的癌癥發病率都是大幅下降的，比如說跟沿海民眾吃咸魚、酸菜習慣有關的胃癌發病率是大幅下降的；和農村衛生習慣有關的宮頸癌發病率因為衛生條件改善是大幅下降的；有些地方性的，與遺傳、地質環境有關的鼻咽癌的發病率，從20世紀50年代到現在是持平的，唯一非常奇怪的一點就是肺癌的發病率，一直在上升。
吳兌說，本來大家都普遍認為吸煙是肺癌的第一誘因，但是吸煙率多年來并沒有上升，鐘院士就提出一個問號：是不是和空氣污染有關系呢？
吳兌回憶，“在那個高端論壇上，我當時介紹的內容就是各個地區灰霾長期變化的趨勢，他就希望我們能夠進一步研究。”從那時起，吳兌就帶領他的團隊開始了灰霾天氣與肺癌發病率相關性的研究。
他選擇了廣州市作為研究樣本，然而吳兌沒有想到的是，這個研究遭遇了前所未有的困難。
吳兌和他的課題組找過流行病學的一些專家，找過政府統計部門，也找過傳染病的統計部門，甚至找過煙草公司，想知道吸煙率的變化，但終無果。他們起初也想和流行病學的研究人員合作，最后發現，要資料的難度實在太大了。
光是廣州市吸煙率變化的資料就找了大概有兩年，非常困難。吳兌說，可能大家都有合作的愿望，但是一牽扯到提供資料都非常之難。
無奈之下，吳兌想到了學術文獻，在沒有辦法的情況下，他開始在圖書館一本本地翻閱學術文獻，比如《中華醫學雜志》、《呼吸系統疾病》等，種類達幾十種。
更致命的是，國內從20世紀50年代到70年代的學術文獻電子版的很少見，都是紙質的，吳兌就一點點去收集，相關論文很難找，不像最近的論文，都有電子版，很容易搜索，原來的論文都是紙質的，就要翻大量的檔案，所以費的工夫比較多。
最后，吳兌從文獻中統計出各個時期的癌癥發病率和死亡率，就發現廣州市肺癌的死亡率從上世紀60年代每10萬人死亡7人，增加到現在的每10萬人死亡70多人，死亡率提升10倍左右。
廣州市吸煙率的資料也頗費了一番工夫，最終還是被吳兌和他的團隊給挖掘出來了。
吳兌還記得，當時他從煙草局要數據都要不到，“找了熟人去找，有熟人介紹去找，結果煙草局掌握資料的人今天說出差，明天說回不來，人家也沒拒絕你，反正找了幾個月都沒找到這個人，我只好又從文獻上去找了” 。
灰霾增加與經濟發展同步
通過統計，吳兌發現，多年來廣州地區的總體吸煙率是下降的，尤其男性的吸煙率下降非常明顯，女性吸煙率是持平，略有上升，但是總體是下降的。
“所以，這個數據就和一般公眾認為的不一致了，吸煙率在下降，肺癌發病率卻在急劇上升，患者死亡率增加了10倍，原因何在呢？”吳兌想到了近年來不斷攀升的灰霾天數數據。
吳兌的研究現實，近60年來，尤其是改革開放以來，廣州市乃至整個珠三角地區空氣中的高濃度細粒子氣溶膠不斷增多，能見度急劇惡化，灰霾天氣急劇增加，從長期來看，珠三角灰霾天氣的增加與經濟發展同步。
根據自己掌握的氣象資料，吳兌和他的團隊做了廣州市歷年來氣溶膠光學消光系數(AEC)，相當于灰霾天數變化圖，再和肺癌發病率歷年變化圖一對比，“我們發現，氣溶膠增加之后，再經過7-8年時間之后，肺癌死亡率就上升了，氣溶膠濃度與肺癌死亡率有非常密切的時間滯后相關關系” 。
吳兌的團隊把這兩組數據擺在一起后發現，“相關性確實很好，不是不明確的，是明確的，只是影響機理目前還不是很清楚。”
肺癌居惡性腫瘤死亡首位
事實上，從1985年以來，肺癌已成為全世界發病率和死亡率最高的惡性腫瘤，全國腫瘤登記中心近日發布的《2012中國腫瘤登記年報》也證實肺癌已成為中國惡性腫瘤的“第一殺手” 。
中國腫瘤發病情況登記年報，數據來源于24個省份的72個監測點，覆蓋8500萬人。年報顯示，每年新發腫瘤病例約為312萬例，平均每天8550人，全國每分鐘有6人被診斷為癌癥。
年報顯示，從病種看，居全國惡性腫瘤發病第一位的是肺癌，其次為胃癌、結直腸癌、肝癌和食管癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的76.39% 。居全國惡性腫瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次為肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，前10位惡性腫瘤占全部惡性腫瘤的84.27% 。死亡率最高者男女均為肺癌。
另據各省市分別公布的該省市相關數據，肺癌發病率在江蘇、甘肅、云南、河南、湖南、重慶、深圳、成都等多個省市均居惡性腫瘤發病率第一。
近年來，京滬兩地肺癌發病率也居高不下，兩地的肺癌發病情況呈現出高度的一致性。
據《京華時報》報道，北京市衛生局統計數據顯示，2010年肺癌位居北京市戶籍人口男性惡性腫瘤發病率的第一位，在女性中居第二位，僅次于乳腺癌。2001至2010年，北京市肺癌發病率10年來增長了56% 。全市新發癌癥患者中有五分之一為肺癌患者。
《腫瘤》雜志的數據顯示，2009年上海市市區惡性腫瘤發病前5位中，肺癌位居男性惡性腫瘤發病率的第一位，在女性中居第二位，僅次于乳腺癌，與北京的數據高度一致。
吳兌對早報采訪人員表示，他看到了這些數據，近年來京滬肺癌的持續高發與灰霾應該有很大的關系，但是令人遺憾的是，目前他的相關性研究也只局限于廣州市，其他省市因為拿不到資料，無法研究。
吳兌說，這一研究需要獲得當地多年的吸煙率變化、灰霾天氣變化、肺癌發病率變化三組數據，這些數據的取得有很大的難度，希望有更多的機構和研究人員關注到這項研究。
吳兌承認，由于研究資料和學科背景的限制，他的團隊只是總結出來了這個現象， “至于其中的影響機理，研究氣象的我們沒有能力研究，需要搞呼吸道疾病的人，搞流行病學的人，和搞毒理學、生物化學的人去搞了” 。
“不過，在吸煙率基本不變的情況下，灰霾天氣增多導致肺癌發病率飆升的相關性則是不容置疑的。”吳兌說。
【灰霾天氣頻發與肺癌發病率飆升存在相關性】
東方早報陳良飛