單純性肥胖癥治療現狀及進展 _單純性

美國1988-1994年健康與營養調查顯示，成人男性中肥胖癥患者(體重指數為30kg/m2)占20%，女性中占24.9% 。以中國為代表的發展中國家肥胖問題也日益嚴峻，20世紀90年代全國營養調查顯示，成人超重者占24.4%，肥胖者占3.01% 。來看看單純性肥胖癥的治療現狀如何。
單純性肥胖癥治療現狀及進展
值得慶幸的是，研究證實，當肥胖癥患者減少原體重的5%~10%以上時，肥胖相關的并發癥包括高血壓、高血糖、高血脂等均可顯著改善甚至逆轉。
飲食和行為治療是肥胖癥治療的基石
【單純性肥胖癥治療現狀及進展】研究顯示，在人群中，由單基因突變導致能量代謝障礙引起的肥胖癥只占極少數，單純性肥胖癥是在多基因的遺傳背景下，更多的是環境因素作用的結果。因此，控制肥胖癥發生的環境因素是治療的關鍵。習慣于采用藥物治療的醫生更需要認識到飲食和行為治療，是肥胖癥治療的基石。
科學的食物構成和個體化的攝入熱量是飲食控制的關鍵。糾正不良生活方式和適當運動不僅能消耗多余的熱量，還能改善胰島素抵抗，而后者是肥胖癥相關并發癥的發生主要根源。
在飲食和行為治療的基礎上，如果患者體重指數≥24kg/m2，同時伴有高血糖、高血壓、高脂血癥、負重關節炎或睡眠呼吸暫停綜合征等并發癥時，可考慮加用減重藥物。
患者體重指數≥28kg/m2，經3~6個月的單純飲食控制和行為治療后仍不能達到減重5%的目標者，無論其是否有并發癥，都可考慮減重藥物治療。
對于重度肥胖者經過飲食、行為和藥物治療仍然不能有效減輕體重、改善并發癥，可考慮手術治療。手術治療包括胃腸道旁路成形術及經腹腔鏡進行的賁門束帶等方式。可能由于人種不同，中國人群中重度肥胖癥患者較西方國家少，因此外科治療肥胖癥的臨床證據還不充分。
由于迄今為止，仍沒有足夠的證據證實藥物減重能夠帶來更多的遠期積極作用，因此仍然不推薦使用藥物治療肥胖的兒童青少年。
目前，臨床上已經廣泛使用的減重藥物主要有兩大類：第一類是作用于中樞神經系統類藥物，主要通過抑制食欲達到減重效果;第二類是作用于胃腸道，通過抑制食物的吸收達到能量負平衡的目的。
作用于中樞神經系統、抑制食欲類藥物
食欲受下丘腦腹內側的飽食中樞與下丘腦外側區的攝食中樞調節。上述中樞神經系統通路中的兒茶酚胺類神經遞質如去甲腎上腺素、多巴胺等及5-羥色胺的變化可以引起攝食行為的改變。中樞類食欲抑制劑藥物就是通過刺激上述一種或多種神經遞質的生成、釋放，或抑制其再攝取，從而達到抑制食欲、減少攝食并減輕體重的治療目的。
苯丙胺及其衍生物是出現最早且應用廣泛的中樞食欲抑制劑，包括安非拉酮、馬吲哚、芬特明、芬氟拉明、麻黃堿等，數十年的臨床應用證實了上述藥物的減重作用。由于安非拉酮等藥物具有潛在的成癮性，以及隨后發現的芬氟拉明類藥物對心臟瓣膜的影響以及容易導致肺動脈高壓等不良反應，使其退出了大部分歐美國家的臨床。
鹽酸西布曲明的安全性和耐受性更好，近年來已得到廣泛應用。它通過次級(M1)和初級(M2)胺類代謝產物發揮抑制去甲腎上腺素、多巴胺和5-羥色胺再攝取的作用，增加飽食感并且加速能量消耗，對上述神經遞質的釋放沒有影響。該藥物引起的常見不良反應包括頭痛、頭暈、口干、口苦、便秘，心悸、失眠等。關于西布曲明引起血壓升高和心率加快的作用，不同的研究報道的結果不盡相同。但是仍不推薦有潛在心血管疾病的患者服用西布曲明減重。

單純性肥胖癥 治療現狀及進展

單純性肥胖癥治療現狀及進展