致命的破傷風注意防治并發癥傷口處理很重要 _患者

當我們的身體被尖銳的物品所劃破的時候，尤其是鐵釘、鐵皮等，在去醫院包扎的時候，醫生都會建議打一針破傷風。破傷風的死亡率非常的高，主要是由于并發癥引起的。因此不管是多小的傷口，只要有感染的可能就要去打一針破傷風。那么到底什么是破傷風呢？為什么破傷風會致命呢？讓我們和小編一起來了解一下。

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破傷風的定義
破傷風，是一種近現代才有的名詞，但是這種病歷史非常悠久。破傷風主要是由于破傷風桿菌侵入傷口，在傷口內繁殖所導致的急性的中毒性感染，它能引起中樞神經的暫時性功能異常。因為破傷風桿菌，是一種和創傷相關聯的細菌，如果身上沒有傷口，破傷風桿菌不能夠憑自己的力量侵入人體皮膚內。因此，破傷風桿菌雖然會引起的后果比較嚴重，但是沒有創傷，就不可能感染破傷風。破傷風也能夠提前的預防，如果有傷口，一定要打破傷風針。
它是破傷風梭菌經由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環境下生長繁殖，產生毒素而引起肌痙攣的一種特異性感染。破傷風毒素主要侵襲神經系統中的運動神經元，因此本病以牙關緊閉、陣發性痙攣、強直性痙攣的為臨床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。破傷風潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發?。技頰咴謖迥詿媼舳嗄甑囊煳錆蟪魷制粕朔韁⒆?。人群普遍易感，且各種類型和大小的創傷都可能被含有破傷風梭菌的土壤或污泥污染，但只有少數患者會發病。在戶外活動多的溫暖季節，受傷患病者更為常見。患病后無持久免疫力，故可再次感染。
破傷風是有一定的潛伏期的，一般情況下在6日到10日。新生兒感染破傷風，就是在剪完臍帶后的7天內，所以也稱作7日風。但是破傷風的潛伏期是不確定的，有的少于24個小時就會發作，有時則會潛伏30天左右，潛伏期越短，病情就會越嚴重，發展的也會越快。
在破傷風的發病期，初期患者會感到頭暈、乏力、頭痛、還有咬肌發酸的癥狀，初期癥狀一般會持續12個小時到24小時。隨后就會緊接著出現肌肉收縮現象，先咬肌后是面部肌肉，再后來是腹部肌肉，最后是四肢肌肉。隨著病情的發展，肌肉收縮會變得越來越強烈，以至于會出現肌肉痙攣的現象。因為人的軀體是一直處于緊張收縮的狀況中，因此患者是非常敏感的，稍有微光刺激或者身體碰觸，就會使患者產生強烈的痙攣現象。患者會發出全身的抽搐現象。伴隨著口吐白沫、流涎。臉色也發紫，非常痛苦。

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病因
破傷風是常和創傷相關聯的一種特異性感染。各種類型和大小的創傷都可能受到污染，特別是開放性骨折、含鐵銹的傷口、傷口小而深的刺傷、盲管外傷、火器傷，更易受到破傷風梭菌的污染。小兒患者以手腳刺傷多見。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷傷口，更易致病。
除了可能發生在各種創傷后，還可能發生于不潔條件下分娩的產婦和新生兒、非正規的人工流產術后。中耳炎、壓瘡、拔牙及宮內放環等均有引起本病的可能。因吸毒人員因使用不潔注射器靜脈注射毒品而患破傷風者亦呈增多趨勢。
致病菌破傷風梭菌，為絕對厭氧菌，革蘭染色陽性。家畜和人的糞便中均可含菌，隨糞便排出體外后，以芽胞狀態分布于自然界，尤以土壤中為常見，在土壤中生存數年之久。此菌對環境有很強的抗力，能耐煮沸15～90分鐘。破傷風梭菌產生毒性極強的外毒素，即神經痙攣毒素。毒素產生后，并不在局部引起炎癥，而是向周圍擴散，侵入肌肉組織，并沿著與神經沖動相反的方向，向上傳遞，最終進入脊髓前角或腦干的運動神經核。
雖然創傷傷口的污染率很高，戰場中污染率可達25%～80%，但破傷風發病率只占污染者的1%～2%，提示發病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環境。創傷時，破傷風梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內殘留的氧氣，使本病更易于發生。

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臨床表現
感染破傷風梭菌至發病，有一個潛伏期，破傷風潛伏期長短與傷口所在部位、感染情況和機體免疫狀態有關，通常為7～8天，可短至24小時或長達數月、數年。潛伏期越短者，預后越差。約90%的患者在受傷后2周內發病，新生兒破傷風的潛伏期為斷臍帶后5～7天，偶見患者在摘除體內存留多年的異物后出現破傷風癥狀。
1.前軀癥狀
起病較緩者，發病前可有全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發緊、扯痛、反射亢進等癥狀。
2.典型癥狀
主要為運動神經系統脫抑制的表現，包括肌強直和肌痙攣。通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情?。?頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。肌強直的征象為張口困難和牙關緊閉，腹肌堅如板狀，頸部強直、頭后仰，當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓，形成“角弓反張”或“側弓反張” 。陣發性肌痙攣是在肌強直基礎上發生的，且在痙攣間期肌強直持續存在。相應的征象為蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”（面肌痙攣）；喉頭阻塞、吞咽困難、嗆咳（咽肌痙攣）；通氣困難、發紺、呼吸驟停（呼吸肌和膈肌痙攣）；尿潴留（膀胱括約肌痙攣）。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發生骨折。患者死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發癥。
上述發作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發，也可自發。輕型者每日肌痙攣發作不超過3次；重型者發作頻發，可數分鐘發作一次，甚至呈持續狀態。每次發作時間由數秒至數分鐘不等。
病程一般為3～4周，如積極治療、不發生特殊并發癥者，發作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進可繼續一段時間；恢復期還可出現一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復。
3.自主神經癥狀
為毒素影響交感神經所致，表現為血壓波動明顯、心率增快伴心律不齊、周圍血管收縮、大汗等。
4.特殊類型
【致命的破傷風注意防治并發癥傷口處理很重要】 （1）局限性破傷風表現為創傷部位或面部咬肌的強直與痙攣。
（2）頭面部破傷風頭部外傷所致，面、動眼及舌下神經癱患者為癱瘓型，而非癱瘓型則出現牙關緊閉、面肌及咽肌痙攣。
為什么破傷風會致命呢？
因為破傷風會引起肌肉收縮，嚴重的會導致肌肉痙攣。如果呼吸肌肉和膈?。?肌肉持續痙攣就會造成患者的呼吸停止，就會引起患者死亡。另外，破傷風的并發癥也是導致患者死亡的重要原因。破傷風會引發呼吸系統并發癥，嚴重了會引發窒息死亡。還會引發中毒，會引發休克或者心臟驟停。
破傷風非同小可，一時大意就很有可能造成及其嚴重的后果。所以身上有創傷千萬記著打破傷風針，不能有僥幸心理。

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破傷風是一種極為嚴重的疾?。?死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發癥等。治療措施主要有：
1.傷口處理
傷口內的一切壞死組織、異物等均須清除，應在抗毒素治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進行傷口處理，徹底清創、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗，清創后傷口不必縫合包扎。有的傷口看上去已愈合，應仔細檢查痂下有無竇道或死腔。
2.抗毒素的應用
目的是中和游離的毒素，所以只在早期有效，毒素已與神經組織結合，則難收效。但由于抗毒素有高達5%～30%的過敏率，故用藥前須做皮內過敏試驗。破傷風人體免疫球蛋白在早期應用有效，一般只用一次。
3.控制痙攣
患者入院后，應住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾患者，減少痙攣發作。據情可交替使用鎮靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦。可供選用的藥物有：地西泮（可阻斷神經元間傳導，松弛肌肉），肌注或靜脈滴注，類似藥物還有勞拉西泮和咪達唑侖；氯丙嗪（可抑制中樞神經系統，減輕肌痙攣），肌注或靜脈滴注，與地西泮交替使用，但低血容量時忌用；苯巴比妥（鎮靜作用）每8～12小時肌注一次；10%水化氯醛（適合于痙攣嚴重者）口服或保留灌腸。痙攣發作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發生喉頭痙攣和呼吸抑制，用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風要慎用鎮靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。
4.注意防治并發癥
主要并發癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染，因此對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴重患者，應盡早進行氣管切開，以便改善通氣；應及時清除呼吸道分泌物，勤翻身、拍背，預防墜積性肺炎；氣管切開患者應注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。必要時專人護理，防止意外；嚴格無菌技術，防止交叉感染。已并發肺部感染者，根據菌種選用抗生素。采用留置導尿管改善尿潴留，安置肛管改善腹脹。
5.營養支持
由于患者不斷陣發痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質平衡的調整。必要時可采用中心靜脈腸外營養。
6.抗生素治療
抗生素可選用青霉素肌肉注射，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續7～10天。如傷口有混合感染，則相應選用抗菌藥物。

致命的破傷風注意防治并發癥 傷口處理很重要

致命的破傷風注意防治并發癥傷口處理很重要