醫生提醒為什么一尿下面就疼 _生活經驗

林小姐今年44歲了，吸煙有五年之久，由于日常工作比較繁忙，因此經常暴飲暴食，導致體重飆升。
近期林小姐出現了全身無力和排尿困難的情況，但是并沒有放在心上，只是主觀認為是生活不規律造成的，直到在晚上休息的時候，林小姐出現呼吸困難，才被家人緊急送到醫院進行檢查。

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到達醫院之后，我們為林小姐進行了體格檢查，發現她脈搏率為每分鐘 100 次，腎臟超聲顯示沒有結石或腎積水的跡象，然而，卻存在雙側囊腫。
尿試紙結果顯示蛋白+++，無血；24 小時尿樣顯示腎病范圍蛋白尿，蛋白 6.48 g/24 h，但血清白蛋白水平正常，為 3.6 g/dl 。
通過驗血，發現林女士的血紅蛋白為 13.3 g/dl，腎小球濾過率為 21，肌酐為 226，尿素為 10.6，初步確診為慢性腎臟病第 4 期，也就是慢性腎衰竭。

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林小姐需要在五到十年內進行透析或移植，之后還需要藥物治療、飲食限制和定期的的門診隨訪。
她得知這個結果和治療發難之后，悲痛欲絕，因為家境一般，日常還要工作和照顧家人，所以林小姐的思想壓力很大。
其實腎衰竭在找上門之前，患者可以從小便的一些表現發現異常，只是很多人早期都忽視了而已，今天就給大家科普一下有關腎衰的知識點。

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一、什么是腎衰竭？一個健康的腎臟可以執行人體許多重要的功能，例如：清除血液中的有害物質和多余的水分、控制血壓、制造紅細胞以及產生某些維持生命的激素。
因此，當這個器官的功能受到干擾時，我們的健康就會受到很大的影響。
而腎衰竭是腎臟衰竭時發生的疾?。?它會導致血液中的廢物無法被過濾掉并積累，這是慢性腎病的末期，如果不進行透析或腎移植，患者將難以生存。

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一般而言，腎衰竭共有5個階段，每個階段對健康都有重大影響，腎功能衰竭的分期取決于腎小球濾過率（GFR）。
具體來說：
第1階段
這是疾病的初始階段，腎臟受損，但沒有明顯的癥狀。而且，腎小球濾過率保持正常。患者可無癥狀，無明顯并發癥。因此，如果早期發現并及時治療，是可以完全治愈的。
第2階段
這個階段腎功能衰竭的人，腎小球濾過率都在60-90ml/min 。如果治療不當，腎衰竭患者可能會出現危險的并發癥，尤其是心血管疾病。

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第3階段
在這個階段，腎小球濾過率會明顯降低，達到30-60ml/min左右，嚴重影響生活。患者的腎臟不能正常工作。癥狀可能會變得更加明顯，例如手腳腫脹、背痛和尿頻。
第 4 階段
第 4 階段腎衰竭非常嚴重，可能危及生命。據專家介紹，此時的腎小球濾過率會很低，只有15-30ml/min左右。這時，腎功能衰竭的人即將需要透析、腎移植等方法的支持。
第 5 階段
這是慢性腎功能衰竭的末期。此時腎小球濾過率已降至所有階段的最低水平，不足15ml/min 。在這個階段，患者往往要面對尿血、蛋白尿、尿少，甚至無尿等癥狀。
而林女士之所以聽到自己的病情后，恐慌不已，不僅是因為這種疾病的治療花費巨大，還因為腎衰竭對健康的危險性是很大的。

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二、腎衰竭的危險性有哪些？腎衰竭的危害是無可爭議的，一般而言，早期腎功能衰竭的癥狀通常是無癥狀的，并且會隨著時間的推移而發展。很多腎衰竭患者沒有及早發現，沒有按照正確的方案進行治療，導致治療到了后期，出現了許多危險的并發癥，甚至死亡。

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腎衰竭最常見的一些并發癥包括：
1）貧血
任何人都可能患上貧血，但這種情況在慢性腎病患者中更為常見。貧血可能在早期階段開始，但在腎衰竭第 3-5 階段變得更糟。
因為腎臟不僅僅是清除廢物，這個器官還執行過濾血液的功能，刺激身體產生紅細胞。
所以當腎衰竭發生時，就意味著身體不能產生足夠的紅細胞來將氧氣帶入血液。
這個時候就會出現貧血。患者會出現一些典型癥狀：疲憊、頭暈、手腳無力等。

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2）心臟疾病
心血管疾病與腎臟疾病密切相，同時，心臟病是透析患者最常見的死亡原因。
這是因為心臟病會影響血液循環。心臟中的血液充血會導致連接腎臟的主靜脈壓力升高，從而導致腎臟阻塞和含氧血液供應減少，這可能會導致腎臟疾病。
就像循環系統一樣，當腎臟功能不正常時，調節血壓的激素系統必須更加努力地工作，以增加腎臟的血液供應。
當這種情況發生時，心臟必須更加努力地工作，也會容易導致心臟病。

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3）高鉀血癥
在患有腎功能衰竭的人中，腎臟不能排出多余的鉀，導致這種成分在血液中過量存在，稱為高鉀血癥。
這種情況會導致心臟病發作或導致死亡，高鉀血癥最常見的癥狀是：感覺疲倦、虛弱、胃痛、惡心、肌肉疼痛或痙攣、呼吸急促、心律不齊、胸痛等。
雖然，大家很容易忽視腎衰竭的癥狀，但是它還是有跡可循的，林小姐其實早在2年前，每晚都會醒來2-3次小便。白天，她的小便也很多，一天多達十次。
其實這些表現都是腎臟疾病的表現。
而尿液起著重要作用，它可以反映了患者的健康狀況，醫生也可以依靠尿液做出某些診斷。所以，從人們的小便情況，大家可以提前發現腎臟問題。

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三、小便如果出現下面3種表現，或是腎衰信號（1）夜尿增多
一個健康成年人的膀胱可以容納大約 300-400 毫升的尿液，當尿液充滿時，膀胱會刺激大腦傳導，產生排尿反射。
在夜間睡眠期間，神經會抑制膀胱收縮以產生排尿反射，有助于保持良好的夜間睡眠。
而夜尿增多，很可能就是夜尿癥，它是患者不止一次醒來排尿的情況。這種疾病的發病率隨著年齡的增長而增加，尤其是在 50 歲以上的人群中。
因此，當人們在夜間醒來小便超過 2 次時，應該迅速去看醫生。
因為這可能是腎臟疾病的最初癥狀，延遲治療，人們可能會面臨來自疾病的危險并發癥。

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（2）出現泡沫尿
如果尿液中有很多氣泡，只出現一次或兩次，可能是由于機械或代謝作用。
而腎臟是產生尿液的主要器官，因此這里發生的任何問題都會影響所生產產品的特性以及排泄到環境中的過程。
腎臟感染、腎炎、腎功能衰竭、結石等，都可能導致尿液呈泡沫狀或混濁。

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泡沫尿最明顯的原因是人們排尿速度，泡沫只有在急流沖上馬桶時才會出現，也會很快消失。泡沫尿也可能表明尿液中的蛋白質過多，例如白蛋白。通常，腎臟會將血液中多余的水和廢物過濾到尿液中。
身體所需的蛋白質和其他重要成分對于腎小球濾過率來說太大了，因此它們仍然保留在血液中。當腎臟受損時，它們將不再能夠正常運作。
腎臟損傷會導致過多的蛋白質泄漏到尿液中，并導致蛋白尿，這是慢性腎病或終末期腎病的征兆。

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（3）出現血尿
尿液顏色通常為淡黃色至深琥珀色，它們有顏色的原因是由于尿色素，根據濃度或稀釋度，尿液會有不同的顏色。
然而，由于許多不同的原因，尿液的顏色會變成許多不同的顏色，尿液顏色異常可能是患者健康狀況的警鐘。
而健康的腎臟通常會將血細胞保留在體內，因為它們會通過尿液過濾廢物，但是當腎臟的過濾器受損時，這些血細胞會在尿液中丟失，腎功能虛弱會導致廢物和毒素在血液中積聚，對身體造成傷害；
同時，本來應該被過濾和保留的血液，一些細胞被泄漏出來，導致尿液中的血液。
如果大家在尿液中看到血液，則很大概率會發展成腎衰竭。

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所以如果人們出現這3種表現，不要主觀忽視它，如果早發現，及時治療，治療效果會更理想，患者的不適癥狀也會明顯減輕，大家通常聽到腎衰竭的治療方法有腎移植和透析，由于對治療方法的不了解，所以像林小姐這類患者，都會心存恐懼感。

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四、腎衰竭治療方法的簡單介紹腎病沒有完全治愈的方法，但如果有有效的治療方案，仍然可以保證患者積極、舒適的生活，繼續學習和工作，主要治療方法如下：

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1、血液透析
血液透析適應癥用于腦功能障礙、高鉀血癥但對藥物治療無反應、肌酐清除率低于10ml/min/1.73m2的并發癥患者。
這種方法對腎功能衰竭的人有一定的療效，但不能充分發揮健康腎臟的作用。
目前，如果符合條件，可以在醫療機構或家中進行透析。

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2、腹膜透析
腹膜透析 (PD) 是一種。通過使用患者自己的腹部內層從血液中清除廢物的方法。腹膜透析是，通過一種稱為透析的特殊溶液進行的。
如果患者可以準備一個干凈、封閉的房間，腹膜透析可以在醫院進行，甚至可以在家中或工作場所進行。
3、腎移植
腎衰竭患者的另一種治療選擇是腎移植，用于移植的腎臟來源可以來自活體腎臟供體（親屬或非親屬）或腦死亡者，這被認為是腎功能衰竭患者的最佳治療選擇，因為它可以增加他們過上更長壽、更健康生活的機會。
患者在腎臟接近衰竭時接受腎移植，在需要透析之前，也可以在等待腎移植時與透析一起使用。

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林女士在聽了我們為她制定的治療方案和介紹之后，化解了部分擔憂，并表示會積極的配合治療，其實任何時候都是預防大于治療的，大家除了早發現腎臟疾病的癥狀，早日就醫治療之外，日常為預防腎?。?在飲食方面也要小心，尤其要注意每天喝的水量和攝入的鹽量。
還要控制自身體重，經常運動，不吸煙，限制飲酒，學會放松和減輕壓力等，都可以有效的幫助保持人們的的腎臟健康，可以幫助人們降低患腎衰竭的風險。
參考資料：[1]李丹，馮麗華。內科護理學第三版。【J】人民衛生出版社。2016：188-208
[2]《慢性腎衰竭分為哪五期》中國人民解放軍總醫院副主任醫師馬強2021-06-25
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醫生提醒 為什么一尿下面就疼

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