什么是支原體肺炎肺炎衣原體抗體陽性是什么意思 _生活經驗

在前文《什么是肺炎》的文章中，按發病原因分類就有一種臨床較為常見的、以刺激性干咳為主要表現的、下呼吸道感染性炎癥——支原體肺炎。本文就來詳細介紹這一多見于兒童和青年人的呼吸道疾病。
什么是支原體肺炎支原體肺炎（又稱肺炎支原體肺炎）是由肺炎支原體引起的下呼吸道感染疾病。該病的主要表現為刺激性干咳、發熱，易在人群密集的環境中發生，可通過飛沫和直接接觸傳播。
支原體肺炎患者以兒童及青年人居多，1～15歲人群發病率較高，但3歲以下兒童較少患病。支原體肺炎有地區流行的特點，常在相對封閉且人員密集的小范圍環境內爆發。有研究顯示，住院的兒童肺炎患者中，支原體肺炎患者約占10％~40% 。
病因與發病機制病因就是肺炎支原體，具有傳染性，可通過飛沫傳播及直接接觸傳播。健康人通過吸入患者咳嗽、打噴嚏時噴出的分泌物而感染肺炎支原體，引起呼吸道及肺部炎癥。吸煙、嬰幼兒、免疫力低下等是發病的高危因素。
肺炎支原體通常存在于呼吸道黏膜，通過黏附和釋放毒性物質，導致呼吸道及肺部損傷，并進一步誘發機體免疫反應，嚴重者可對皮膚、心臟、血液系統、神經系統、消化系統等全身多臟器造成損害。引起的損傷程度與感染的支原體數量有關。
誘發因素：
1、營養不良、免疫功能低下者容易發?。?
2、呼吸道疾病恢復期的患者容易發?。?
3、空氣流動性差，人員接觸密集，可導致發病率增高。

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癥狀與表現肺炎支原體患者起病緩慢，通常在感染后1~3周開始出現癥狀，癥狀輕時可表現為疲乏無力，周身酸痛，重時有發熱，持續的刺激性干咳嗽，胸痛。少數病例會伴發皮疹，淋巴結腫大等癥狀。
（一）典型癥狀
通常在接觸肺炎支原體后1~3周開始出現癥狀，并在2~4天內緩慢惡化。
1、疲乏、肌痛：患者初期可有乏力、周身肌痛等癥狀，2~3天后可自行緩解。
2、發熱：一般為中等度發熱，可持續2~3周，兒童及體弱者可出現高熱。
3、咳嗽：早期多為持久性劇烈的、刺激性干咳，后期可伴有濃痰。
4、頭痛、咽喉痛、胸部疼痛等。
（二）伴隨癥狀
1、部分患者可伴鼻咽部及耳部疼痛，也可伴有氣促和呼吸困難。
2、部分患者可伴有咽部及骨膜充血，頸部淋巴結腫大。
3、10%~20%患者可出現斑丘疹或多形紅斑。
4、部分兒童可伴有皮疹、血管栓塞、溶血性貧血、腦膜炎、心肌炎等。
四、相關檢查
（一）查體
檢查體溫、血壓、心率等基礎體征。聽診肺部偶有呼吸音稍低及少許干濕啰音者。觸摸頸部及耳后查看有無淋巴結腫大。
（二）實驗室檢查
1、血常規
支原體感染的患者可出現白細胞總數正常或略升高，以中性粒細胞升高為主。血沉增快。
2、冷凝集實驗及補體結合試驗
起病2周后，約2/3的支原體肺炎患者冷凝集實驗陽性。如血清支原體IgM抗體濃度≥1:64，或恢復期抗體濃度有4倍升高，可進一步確診。由于抗體檢查存在滯后性，因此不能單純以一次抗體陽性作為確診依據。
3、肺炎支原體培養
是確定診斷支原體肺炎的金標準，直接檢測呼吸道中的支原體抗原，可用于早期快速診斷，但其檢出率極低，技術條件要求高，所需時間長。
4、核酸診斷
核酸檢測技術特異性強、快速、靈敏，可用于早期診斷肺炎支原體肺炎。核酸檢查是目前可作為支原體感染確診的快速診斷方法，可通過采集鼻咽拭子、痰等分泌物進行快速檢測。
（三）影像學檢查
肺部影像學可用于輔助診斷及預后觀察。其影像學主要表現為邊緣模糊，密度較低的片狀密度影，部分呈網狀和結節狀間質浸潤影，多節段性分布，炎癥多在2~3周后吸收。

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診斷臨床表現、影像學檢查與其他下呼吸道感染性疾病相似，不發熱或有中等度發熱，刺激性持續的干咳嗽是其特點。
肺炎支原體培養是確診的金標準，但是檢測技術條件要求高、檢出率極低，所需時間長。
支原體核酸檢測、血清支原體IgM檢測可作為早期診斷。
鑒別診斷本病與病毒性肺炎、肺結核、軍團菌肺炎、肺炎衣原體肺炎、嗜酸性粒細胞性肺炎等疾病容易混淆，需要鑒別。
1、病毒性肺炎
是由流感病毒、副流感病毒等引起的肺部炎癥，通過呼吸道傳播。起病急，表現為發熱、頭痛、全身酸痛、倦怠等癥狀。呼吸道病毒檢測陽性可提供鑒別線索。
2、肺結核
是由結核分支桿菌引起的肺部疾病，通過呼吸道傳播，常出現在生活貧困、居住條件差的地區。表現為午后低熱、夜間盜汗、疲乏無力、消瘦、咳嗽等癥狀。痰抗酸桿菌涂片和分枝桿菌培養、核酸檢測發現結核分支桿菌可鑒別。
3、軍團菌肺炎
是由軍團菌感染引起的肺部炎癥，常見于吸煙患者或免疫系統較弱的患者。該病常通過水源傳播，常起病急驟，表現為咳嗽、高熱、肌痛、相對緩脈，也可伴有惡心、腹瀉、意識模糊等癥狀。從尿液、痰液或肺泡灌洗液中發現軍團菌及軍團菌抗原檢測陽性可鑒別。
4、肺炎衣原體肺炎
是由肺炎衣原體感染引起的急性肺部炎癥。常表現為發熱、寒戰、干咳、肌痛，也可伴有胸痛、頭痛，咽喉痛等癥狀。檢查發現患者血清衣原體肺炎抗體陽性或核酸檢測陽性可鑒別。
5、嗜酸性粒細胞性肺炎
病因不明，表現為肺部嗜酸性粒細胞浸潤，伴或不伴有外周血嗜酸性粒細胞增多。患者可有慢性起病，呼吸困難、咳嗽、發熱、體重減輕、喘鳴等癥狀。抗感染治療無效，激素治療有效。

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治療該病具有自限性，多數輕癥患者不經治療可自愈。早期使用抗生素可減輕癥狀、縮短病程，常用抗菌藥物有大環內酯類如羅紅霉素、阿奇霉素，喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星，四環素類如多西環素、米諾環素等。
（一）一般治療：對癥治療
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（二）藥物治療
1、抗生素
早期使用抗生素可減輕癥狀，縮短病程。大環內酯類、四環素類、喹諾酮類抗生素均可選擇使用。但應注意兒童患者＜8歲不宜使用四環素類抗生素，＜18歲少年患者不宜使用喹諾酮類抗生素。對于混合其他細菌或病毒感染的患者，應根據社區獲得性肺炎指南選擇用藥。
首選大環內酯類，療程一般不少于2～3周，停藥過早易于復發。
（1）阿奇霉素溶于5%葡萄糖液中靜滴。
（2）紅霉素溶于5%葡萄糖液中靜滴。
2、糖皮質激素
普通支原體肺炎患者無需使用糖皮質激素，對于起病迅速的患者，或難治性支原體肺炎的患者，可考慮使用糖皮質激素治療，常用的藥物是甲潑尼龍。
3、丙種球蛋白
不常規推薦用于普通支原體肺炎的治療，但如果合并神經系統病變、溶血性貧血、血小板減少性紫癜等疾?。?可應用丙種球蛋白進行輔助治療。
（三）中醫治療
該疾病的中醫治療暫無循證醫學證據支持，但一些中醫治療方法或藥物可緩解癥狀，建議到正規醫療機構，在醫師指導下治療。
（四）其他治療
軟式支氣管鏡術：軟式支氣管鏡可通過局部沖洗呼吸道，結合異物鉗等設備，清除呼吸道分泌物。支原體肺炎患者常有呼吸道黏液阻塞，少數患者可因炎癥導致支氣管狹窄，及時解除呼吸道阻塞癥狀對減輕發熱、減少并發癥有重要意義。早期行軟式支氣管鏡對難治性肺炎支原體肺炎療效顯著。
預后情況肺炎支原體肺炎患者早期使用抗生素可縮短病程。多數患者預后較好，部分可為重癥病例。
并發癥肺炎支原體肺炎大多癥狀較輕，但極少數患者可有并發癥。
1、心血管系統
如心肌損害、心律失常、心內膜炎、心包炎，可出現胸悶、頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗等癥狀。
2、皮膚、黏膜
斑丘疹，口腔、結膜、泌尿道可出現水泡、糜爛和潰瘍。
3、血液系統
以自身免疫溶血性貧血常見，還可發生血小板減少性紫癜、單核細胞增多癥、噬血細胞綜合征、彌散性血管內凝血等，還可并發肺、腦、脾臟等器官及外周動脈的栓塞。
4、神經系統
吉蘭-巴雷綜合、腦脊髓膜炎、梗阻性腦積水等。
5、消化系統
肝大和肝功能障礙，少數并發胰腺炎。
6、其他
腎小球腎炎和IgA腎病、中耳炎、突發性耳聾、結膜炎、虹膜炎、葡萄膜炎、關節炎及橫紋肌溶解等。

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預防和日常管理（一）預防
1、運動鍛煉增強免疫力：多開展戶外活動，進行身體鍛煉，可增加免疫力，抵抗病原體入侵。
2、養成良好的衛生習慣：當咳嗽或打噴嚏時，用紙巾遮住口鼻；將用過的紙巾放入紙簍；經常用肥皂和水洗手至少20秒，或用酒精消毒液洗手。
3、減少出行：秋冬高發季節避免長時間逗留于人口密集區，減少出行。
4、戒煙禁煙：吸煙會損害肺部，受損的肺部更容易被感染。
（二）日常管理
1、避免熬夜，保證充足睡眠；
2、避免受涼，注意室內空氣流通，保持室內適宜的溫度和濕度；
3、盡可能減少吸煙及被動吸煙；
4、避免接觸其他感染患者，以防引起交叉感染。
（三）特別注意事項
肺炎支原體有傳染性，患者所使用物品應進行消毒處理。患者癥狀緩解后1~2周內仍有傳染性，應避免接觸免疫力低下人群及嬰幼兒。
就醫指南當患者出現持續干咳、發熱、乏力、胸痛等癥狀時應及時到醫院就診，尤其是2歲以下的兒童、有潛在健康狀況或免疫低下人群、接受化療或服用抑制免疫系統藥物的人群、心力衰竭、慢阻肺人群，更應盡早就醫。
就診科室：呼吸內科，兒科，發熱門診
當出現相應并發癥時，應去對應的專科就診，如伴發溶血性貧血時就診血液科，伴發心肌炎、腎炎就診心內科及腎內科，伴發腦膜炎就診神經內科。

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總結：肺炎支原體肺炎是由肺炎支原體引起的急性肺部炎癥，主要表現為刺激性干咳、發熱，可通過飛沫和直接接觸傳播，大多患者預后較好，部分可出現重癥肺炎。
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