梅毒抗體陽性代表感染了嗎梅毒特異性抗體陽性什么意思 _生活經驗

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#婁底頭條##新化縣中醫醫院#
我們臨床工作中在病人進行手術前或輸血前或獻血前要給病人做術前檢查，而術前檢查中就包含梅毒檢測。檢測結果出來后化驗單上有些病人顯示梅毒抗體陽性，出現這種情況病人及家屬非常迷惑、醫生也非常謹慎，病人到底有沒有感染梅毒？需不需要治療？如何治療？

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【梅毒抗體陽性代表感染了嗎梅毒特異性抗體陽性什么意思】
帶著以上的問題，讓我給你們講述梅毒的有關知識吧。
梅毒是由梅毒螺旋體（TP）引起的一種慢性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播。本病危害性極大，可侵犯全身各組織器官或通過胎盤傳播引起死胎、流產和胎傳梅毒。TP離開人體不易生存，煮沸、干燥、日光、肥皂水和普通消毒劑均可迅速殺滅，但耐寒力強，4℃可存活3天，-78℃保存數年仍具有傳染性。
TP表面的粘多糖酶對皮膚、主動脈、眼、胎盤、臍帶等富含粘多糖的組織有較高的親和力，使上述相應組織出現壞死、潰瘍等變化。TP含有很多抗原物質，多數為非特異性（如心磷脂），少數為特異性（如TP抗原）。
梅毒唯一的傳染源是梅毒患者，患者的皮損、血液、精液、乳汁和唾液中均有TP存在，其常見的傳播途徑有：
1、性接觸傳染，約95％患者通過性接觸由皮膚粘膜微小破損傳染，未治療患者在感染后1~2年內具有強傳染性，隨著病情延長，傳染性越來越小，感染4年以上患者基本無傳染性；
2、垂直傳播：妊娠4個月后TP可通過胎盤及臍帶靜脈由母體傳染給胎兒，可引起死胎、流產、早產或胎胎傳梅毒。在分娩過程中新生兒通過產道時也可于頭部、肩部擦傷外發生接觸性感染；
3、其他途徑：冷藏3天以內的梅毒患者血液仍具有傳染性，輸入此種血液可發生感染，少數患者可經過醫源性途徑、接吻、握手、哺乳或接觸污染衣物用具而感染。

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梅毒有哪些癥狀呢？一期梅毒主要表現硬下疳和硬化性淋結炎。
（1）、硬下疳主要好發于外生殖器占90％，典型的硬下疳表現為生殖器出現無痛性潰瘍、境界清楚、周邊水腫并隆起。基底呈肉紅色，觸之具有軟骨樣硬度。
（2）、硬化性淋巴結炎發生于硬下疳出現1~2周后，單側腹股溝及附近淋巴結出現腫大，表面無紅腫破潰，一般無疼痛、觸痛，消退常需數月。
二期梅毒一般是一期梅毒未經治療或治療不徹底而引起皮膚粘膜及系統損害，常在皮膚出現紅斑、丘疹、膿皰，掌跖部出現銅紅色、浸潤性斑疹或斑丘疹，常有領圈樣脫屑；肛周、外生殖器等部位出現肉紅色或粉紅色扁平丘疹或斑塊，表面糜爛濕潤或輕度結痂；禿發等癥狀。
三期梅毒一般早期梅毒未經治療或治療不充分，經過3~4年（最早2年、最晚20年）40%患者出現三期梅毒。可出現結節性梅毒疹、小腿出現無痛皮下結節或穿鑿性潰瘍呈腎形或馬蹄形；出現骨骼疼痛、骨膜增生；眼梅毒；神經梅毒等相應癥狀。
對于無癥狀的潛伏梅毒患者，梅毒血清學檢查是診斷梅毒的重要依據，對梅毒早期診斷，發現傳染源及控制梅毒傳播具有重要意義。因此，全面的認識和了解梅毒抗體檢測對指導臨床診斷和療效觀察具有重要意義。

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梅毒常用的血清學檢查：
當人體感染梅毒螺旋體后4-10周，血清中可產生一定數量的抗類脂質抗原的非特異性抗體和抗梅毒螺旋體抗原的特異性抗體。根據檢測所用抗原不同，可以分為二類檢測方法：

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表1 梅毒檢測實驗方法分類
上述的實驗方法中，醫院一般只檢測非梅毒螺旋體血清學實驗（VDRL、RPR、TRUST三種方法中一種），梅毒螺旋體血清學試驗（TPPA、TPHA、FTA-ABS、ELISA、CLIA、RT六種方法中一種）。
而醫院進行手術前或輸血前或獻血前要給病人做術前檢查都只做TPPA即梅毒抗體的檢測，這就是我們所說的梅毒初篩，如TPPA陽性，則需做RPR和TPPA或者是TRUST和TPPA的定性及定量。
下面我簡單介紹一下兩種實驗方法的實驗原理。
1、非梅毒螺旋體非特異性抗體血清學試驗原理
梅毒螺旋體一旦感染人體，人體迅速對被損害的宿主細胞以及梅毒螺旋體細胞表面所釋放的類脂物質作出免疫應答，在3-4周產生抗類脂抗原的抗體（亦稱為反應素），這些抗體主要是IgG和IgM型混合抗體。非梅毒螺旋體試驗是使用心磷脂、卵磷脂及膽固醇作為抗原的絮狀凝集試驗。反應素與卵磷脂遇水形成膠體溶液，膽固醇遇水形成結晶。
當抗原與抗體（反應素）混合發生反應時，后者即粘附膠體微粒的周圍，形成疏水性薄膜。由于搖動、碰撞，使顆粒與顆粒互相粘附而形成肉眼可見的顆粒凝集和沉淀，即為陽性反應。
2、梅毒螺旋體血清學試驗的基本原理
采用梅毒螺旋體提取物或其重組蛋白作為抗原，為特異性抗原，檢測血清中抗梅毒螺旋體IgG或IgM抗體，其敏感性和特異性均較高。
TPPA試驗用梅毒螺旋體提取物致敏明膠顆粒，此致敏顆粒與人血清中的抗梅毒螺旋體抗體結合，產生可見的凝集反應。明膠顆粒為玫瑰紅色，便于肉眼觀察結果。

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試驗結果判斷：實試驗的兩個檢測結果需要綜合來看：

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表2 梅毒檢測試驗結果判斷
第一種情況：
RPR或者TRUST試驗陽性， TPPA試驗陽性，為正在感染梅毒，病人需要及時治療，病人需用芐星青霉素240萬U，分兩側臀部深部肌肉注射，1次/周，連續4次。如青霉素過敏，可連續口服四環素類藥物（多西環素100mg，每天2次；米諾環素100mg ，每天2次）15天；或連續口服大環內酯類藥物（阿奇霉素0.5g，每天4次）15天。
同時愛人或性伴侶也需進行梅毒篩查或梅毒確診試驗，治療期間禁止性生活，避免再感染及引起他人感染。治療后應定期隨訪，進行體格檢查、血清學檢查及影像學檢查以考察療效。
一般至少堅持3年，第1年內每3個月復查1次，第2年內每半年復查1次，第3年在年末復查1次；妊娠梅毒經治療后在分娩前應每月復查1次；梅毒孕婦分娩出的嬰兒，應在出生后第1、2、3、6和12個月內進行隨訪。
第二種情況：
RPR或者TRUST試驗陰性，TPPA試驗陽性。分析如下：
1、多數為既往感染梅毒，現已治愈或自愈，TPPA一般會終身陽性；
2、感染梅毒的非常早期，不足6周，RPR或者TRUST還測不到，TPPA一般較RPR或者TRUST出現陽性的時間早，4周后需復查RPR或者TRUST或者TRUST 。如復查為陰性，則需繼續觀察；如復查為陽性，則需足量、規則地進行抗梅治療。
第三種情況：
RPR或者TRUST試驗陽性，TPPA試驗陰性。此時大多數情況見于：實驗室誤差、某些疾病導致假陽性。常見的疾病有細菌性心內膜、軟下疳、傳染性單核細胞增多癥、某些傳染病如病毒性肝炎、結核病、麻風、麻疹、瘧疾、水痘等，支原體或肺炎雙球菌引起的肺炎。不再需要復查RPR或者TRUST 。
第四種情況：
RPR試驗陰性， TPPA試驗陰性。排除梅毒感染。
總之，梅毒的確診需要TPPA和RPR或者TRUST兩項指標同時陽性，單一指標陽性均不能確診為梅毒。
TPPA和RPR會轉陰嗎？
TPPA是用于確證試驗的指標，用于判斷病人是否感染過梅毒，感染過梅毒的病人經過規范治療，即使梅毒治愈后，再次檢測該指標，一般還會出現陽性，該指標不會隨著時間的消逝而變成陰性！
RPR或者TRUST適用于各期梅毒的診斷。可用于療效觀察、判愈、判定復發或再感染。早期梅毒經治療后RPR血清滴度可下降或轉陰，但有的人RPR或者TRUST滴度從1：64降到1：2、1：1甚至維持在1：4或1：8，降低到一定程度就不降了，總是降不到陰性，就保持在比較低水平的陽性上，這是屬于血清固定現象，病人一般是梅毒治愈了，沒有傳染性。

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如何有效預防梅毒？1、預防梅毒要使用淋浴，不要在公共澡堂泡澡。?
2、對于梅毒預防要避免性亂，避免不潔性交及不正當的性關系，潔身自好。??
3、家中有人患梅毒時，患者的內衣、床單以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。在梅毒活動期，禁止性生活，以免被病毒傳染。??
4、避孕套可能減少疾病的傳播，尤其是在無癥狀排毒期。??
（編輯ZS 。圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：新化縣中醫醫院外三科陳立志
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