泌尿外科護理個人事跡泌尿外科護理綜述 _經驗知識

華西醫院的“日間手術”作者|廖志林編輯|醫管通
日間手術（day surgery）
日間手術（day surgery），是指病人在入院前已做完術前檢查，預約手術時間，當日住院手術，24小時內出院的一種手術模式。我院通過將部分傳統的住院手術改為日間手術，有效地擴大了醫療資源供給量。
日間手術模式以“住院周期短、病人康復快”等優勢，近20余年在歐美發達國家迅猛發展，近年日間手術量已占其擇期手術的70%～80% 。
目前，在我院已有肝膽外科、骨科、眼科、消化內科、泌尿外科、腎臟內科、肝膽外科、耳鼻喉科、小兒外科、血管外科等11個科室相繼開展了日間手術，涉及術式250多種，截至2012年6月，共計完成手術20287臺次，占全院同期手術的23% 。
在我院日間手術中心負責人馬洪升教授看來，模式如何創新才是日間手術中心發展的根本。
每個日間手術均建立臨床路徑
日間手術要在24小時內完成入院、手術、復蘇、離院的全過程，需要完善的質量和安全保障體系來支撐。為此，我院構建了兩層質量體系，分別為基礎質量保障體系和日間手術病種診療全過程的臨床規范。

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結合醫院診療任務重的現實情況，我們充分考慮日間手術病人的需求，設置、優化日間手術病人的診療流程，確保門診醫師、主刀醫師、病房全科醫師、麻醉醫師，病房護士、隨訪護士的密切配合。同時，為保證門診、檢查、評估、麻醉訪視等各診療環節的連續性和信息傳遞的真實性，采取了包括術前檢查、麻醉訪視在門診完成，日間手術病人實行動態預約和分時段入院的入住體系等措施。
對每一個日間手術項目均建立完善的臨床路徑，包括術前檢查項目、術前準備、麻醉方式、術后觀察內容、術后醫囑、隨訪內容、出院后健康指導書等。醫院以臨床路徑為指南，貫穿整個診療過程，將診療活動細分到了日間手術團隊的每個人員身上，形成了手術醫師負責術前評估、手術實施及術后評估，病房醫師負責下醫囑、病歷書寫、術后觀察、出院評估等，隨訪護士根據臨床路徑要求隨訪、指導的協作模式。此外，快速康復外科與快速康復護理的運用、研究，組建快速康復護理團隊，調整護理方式和計劃。
馬洪升表示，日間手術中心還加強與各科室溝通與協調，適時適度擴大日間手術服務范圍和數量；探索新的績效模式，提高日間手術績效分配比例，提高醫師積極性；改變運作模式，將單一的日間手術中心對應一個護理單元改成多個醫療單元對應一個護理單元的綜合病房，實現醫療指標和業務收入回歸科室、提高科室效率、改善績效的目的，“由此來構建長效機制以推動日間手術的全面展開和持續發展。”
安全性是新模式的核心與關鍵
我院日間手術管理模式實行集中收治集中管理和分散收治分散管理雙軌并行模式。醫院開設日間手術中心，設專門手術室、專門病床集中收治、管理病人。另外，醫院同意部分可以開展日間手術的臨床科室分出部分床位來開展日間手術。
此外，由于日間手術不是傳統門診小手術，而是在門診選擇性開展部分原來需要住院才能做的中大型手術，因此安全性是整個新模式的核心和關鍵。為了確保日間手術的安全性，我院參照國際通行標準，并根據醫院實際情況，制定了完備的日間手術臨床路徑及相關標準。
日間手術準入制度。包括三個部分：1.手術項目準入原則為風險小、恢復快、安全性高的項目。具體標準包含七項：術后出血風險小，氣道受損風險小，能快速恢復飲食和飲水，術后疼痛可用口服藥緩解，不需要特殊術后護理，手術時間不超過2小時，較好在1小時內、術后24小時內可離院。2.手術醫生準入原則為能力強、手藝精、醫德好的醫生。具體標準包含五個分項：高年資主治醫生以上職稱、在本學科有較深造詣，具有豐富臨床經驗（如腹腔鏡膽囊摘除手術醫生要求有150例以上的操作經驗），具有良好的醫德，具有較強的醫患溝通能力，愿意開展日間手術。3.手術病人準入原則為病情不復雜、身體條件好、服務半徑小的病人。具體標準包含四個分項：意識清晰、有成人或家屬陪伴，愿意接受日間手術，有固定聯系電話、在成都市有住所，手術麻醉風險評估1~2級、能滿足疾病的特殊要求。

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