癲癇藥物治療失敗后不久進(jìn)行手術(shù)可降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn) _美國

據(jù)3月7日刊《美國醫(yī)學(xué)會雜志》上的一項(xiàng)研究披露，那些對藥物治療不再有反應(yīng)之后不久就接受腦部手術(shù)的病人如果繼續(xù)接受藥物治療的話，他們在第二年的隨訪中發(fā)生癲癇的風(fēng)險(xiǎn)要比那些僅接受藥物治療者更低。
根據(jù)文章的背景資料：“癲癇是一個(gè)世界性的嚴(yán)重健康問題，它占了全球疾病負(fù)擔(dān)的1%，這相當(dāng)于男性中的肺癌和女性中的乳腺癌所造成的疾病負(fù)擔(dān) 。其中20%至40%的藥物難以治療的癲癇病人占了癲癇治療費(fèi)用中的80% 。顳葉癲癇（TLE）是抗藥性癲癇的最常見原因，但它可用手術(shù)來治療。”美國神經(jīng)學(xué)學(xué)會的行醫(yī)參數(shù)推薦手術(shù)作為藥物治療無效的TLE的首選治療方法，但這一治療的應(yīng)用被推遲而且未被充分利用。那些被引薦接受手術(shù)的患者罹患癲癇平均達(dá)22年，而且這是在他們使用2種抗癲癇藥物（AEDs）失敗之后達(dá)10年以上。
加州大學(xué)洛杉磯分校的Jerome Engel Jr., M.D., Ph.D.及其同事開展了一項(xiàng)研究以比較手術(shù)治療癲癇與那些持續(xù)接受藥物治療的結(jié)果。該臨床試驗(yàn)是在美國16個(gè)癲癇手術(shù)中心開展的，它包括了38位參與者（18位男性和20位女性；年齡在12歲或以上）；在接受2種品牌AEDs充分治療之后。這些病人患有內(nèi)側(cè)顳葉（腦子的一部分）癲癇（MTLE）以及喪失能力的驚厥的時(shí)間不超過連續(xù)2年。原先計(jì)劃招募的病人為200人，但該試驗(yàn)因?yàn)槿藬?shù)增長緩慢而提前終止。前內(nèi)側(cè)顳葉切除（AMTR;手術(shù)/切除部分腦組織）的合格條件是根據(jù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的手術(shù)前評估方案決定的。參與者被隨機(jī)指派接受持續(xù)的AED治療(n = 23)或是接受標(biāo)準(zhǔn)化的 AMTR 加 AED 治療(n = 15) 。在藥物治療組中，7位參與者在隨訪結(jié)束前接受過AMTR，而手術(shù)組中有一位參與者則從來沒有接受過手術(shù) 。該研究的主要測量結(jié)果是在術(shù)后第二年的隨訪中沒有發(fā)生喪失能力的癲癇。其它的結(jié)果包括了對健康相關(guān)性生活品質(zhì)（QOL）的測量及認(rèn)知功能。
在初步分析的結(jié)果中，藥物組的23名參與者中沒有1人不發(fā)生癲癇，而在手術(shù)組的15人中有11人（73%）沒有發(fā)生癲癇。僅對那些在第二年（或在第二年報(bào)告有癲癇發(fā)作）提供了完整資料的參與者所做的分析顯示，藥物組中無癲癇發(fā)作者為0/19 而外科組中無癲癇發(fā)作者為11/13（85%）。在手術(shù)組中的那些無喪失能力性癲癇發(fā)作的11位參與者中，有9人在手術(shù)后再也沒有發(fā)生過癲癇；另外2位參與者最后報(bào)告有癲癇發(fā)作的時(shí)間為手術(shù)后第4天和第21天。
文章的作者得出結(jié)論：“只有一個(gè)小比率的藥物治療無效的癲癇患者被送到提供手術(shù)治療的癲癇中心；他們常常因?yàn)閬淼奶t而無法獲得成功的手術(shù)以防止嚴(yán)重的能力喪失。這種情況的原因仍然不明。這里所展示的資料加強(qiáng)了這樣的觀點(diǎn)，即在嘗試2種AED治療失敗之后不久就進(jìn)行手術(shù)可為防止病人出現(xiàn)終身殘疾提供最好的機(jī)會。這一研究的結(jié)果支持美國神經(jīng)學(xué)學(xué)會的行醫(yī)參數(shù)的結(jié)論，即所有的癲癇病人在嘗試2種AEDs失敗之后應(yīng)盡快送往某癲癇中心，而這些病人如果符合做AMTR的標(biāo)準(zhǔn)的話，他們應(yīng)該接受手術(shù)治療。”
【癲癇藥物治療失敗后不久進(jìn)行手術(shù)可降低癲癇發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)】
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