因為意外險有相關條款規定,自殺身亡保險公司是免責的,所以在意外險理賠案件中 , 如何認定''自殺''和''意外身故''是一道千古難題 。
消費者保險專業知識欠缺,又處于理賠弱勢方,所以意外險的理賠過程中,時常會因無法判斷自殺或是意外身故 , 從而產生理賠糾紛 。
說到自殺和意外險 , 咱們先來看一個有意思的案例!
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- 真實案例
其中有一天下班趙某回到家之后,由于平常工作壓力較大,為了尋求生理上的快感用以解壓,趙某用毛巾纏住自己的頸部上吊,尋求性窒息所帶來的快感,結果因操作失誤不慎意外死亡 。
事故發生后,趙某父母向保險公司索賠15萬元保險金 。
保險公司通過調查后表示 , 趙某通過上吊這種方式尋求生理上的快感,從而釀成趙某身亡屬于自殺,而自殺是屬于意外險的免責條款內的,因此拒絕賠付 。
【小伙為追求生理快感 什么是性窒息】趙某父母不同意保險公司的說法,一氣之下將保險公司告上了法庭 。
法院認為,雖說趙某通過纏繞頸部尋求生理快感,但趙某并沒有在主觀意念上想要傷害自己,僅僅只是因為操作不當不慎死亡,因此本次事故也屬于意外死亡,最終判保險公司賠付15萬元保險金 。
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- 案例分析
1、意外險
意外險的四個要素:外來的、突發的、非本意的、非疾病的,而自殺明顯是違背了''非本意''這個要素,所以就算是熬過了兩年 , 也是不會理賠的 。
不過無民事行為能力的人除外,比如說有精神障礙的(抑郁癥),這種情況保險公司會通過核實后,如實進行理賠 。
2、壽險
壽險是以身故為賠付條件的,若是在投保的兩年內自殺 , 也是不予理賠的,投保兩年之后自殺,是可以獲取賠付的 。
如果被保險人無民事行為能力,那么不管在不在兩年之內自殺,都會進行賠付 。
3、帶身故責任的重疾險
重疾險是以重大疾病作為賠付條件的 , 自殺不屬于任何一種重大疾病,所以也是不賠的;市場上也有不少帶身故責任的重疾險,不過若是因自殺身故,該重疾險也是不賠的 。
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