49歲男子胸悶脹痛一月胸椎退行性變是什么意思 _生活經驗

“本文章由癌癥基金會'癌癥患者關愛科普專項基金'支持，感謝醫生們分享自己的治療經驗，幫助更多的人，為了保護隱私，相關個人信息已被抹去。”
【基本信息】患者男性，49歲。
【入院時間】2019年5月
入院情況患者自訴1月前因體力勞動后背部刺痛，胸悶脹痛，休息后緩解，未予重視。后進行性加重，無明顯緩解因素。無發熱、盜汗、咳嗽、咳痰、頭暈、頭痛等不適。于當地衛生所治療，具體不詳，未見明顯緩解。遂到某三甲醫院就診，MRI示：①頸椎、胸椎退行性變。②多個胸椎椎體及棘突信號異常。CT示左肺上葉1.5cm×1.8cm不規則結節影。③左側第5、6肋、右側第5肋、多個胸腰骶椎及左側髂骨多發異常密度。
為求進一步治療，特來我院，門診擬“肺部陰影待查”收入我科。病程中，食納尚可，精神一般，大小便無異常，體重無明顯變化。入院查體：全身淺表淋巴結無腫大及壓痛。兩肺叩診呈清音，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。脊柱正常無畸形，生理彎曲存在，棘突無叩擊痛，活動自如。
檢驗檢查結果1.胸部CT示：①左肺上葉1.5×1.8cm不規則結節影；②左側第5、6肋、右側第5肋、多個胸腰骶椎及左側髂骨發生骨密度異常。
2.腫瘤標記物：癌胚抗原76.62ng/ml、神經特異性烯醇化酶23.21ng/ml、堿性磷酸酶249U/L 。
3.全身骨掃描示：多發骨代謝增高灶、骨轉移征象。
4.支氣管鏡未見明顯異常。
5.胸部增強CT示：左上肺病變，考慮肺癌可能性大。兩肺尖多發微小結節影，胸椎及兩側肋骨多發骨質破壞，兩側胸膜局部肥厚粘連，右側胸腔微量積液。
6.左上肺腫塊穿刺組織病理學檢查可見惡性腫瘤細胞，考慮腺鱗癌。（圖1）
7.EGFR基因檢測提示21外顯子突變。

文章插圖
左上肺腫塊穿刺病理考慮腺鱗癌
【主要診斷】左肺上葉腺鱗癌、骨轉移
臨床思路入院時高度懷疑肺部惡性腫瘤并有轉移，但無病理支持，幫征得患者及家屬同意，在CT引導下行左上肺腫塊穿刺，整個手術操作過程順利，穿刺組織內可見惡性腫瘤細胞，考慮腺鱗癌，EGFR基因檢測提示21外顯子突變，患者左肺上葉腺鱗癌，已發生多處骨轉移，無手術指征，只能以放療、化療、靶向治療為主。向患者及其家屬交代病情及治療的方案，并獲得患者及其家屬的認同和理解，為下一步的治療奠定良好的基礎。
診療經過【49歲男子胸悶脹痛一月胸椎退行性變是什么意思】在CT引導下行左上肺腫塊穿刺，穿刺組織中可見惡性腫瘤細胞，考慮腺鱗癌，基因檢測提示21外顯子突變，結合病史特點，考慮肺腺鱗癌診斷，并且已經伴有多處轉移，已沒有手術時機。先后給予伊斑磷酸鈉抑制骨破壞；予以吉非替尼靶向治療；給予胸椎放療，總劑量30Gy，3Gy/次×10次，已完成放療，放療過程順利。
（未完，治療方案見下篇）
《49歲男子胸悶脹痛一月，經我院確診為肺癌伴骨轉移》（下）

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