雙下肢水腫美洛昔康片治什么病 _生活經驗

來源：雙鴨山科研小黑屋
作者：李佳
在心內科總是會接觸到一些雙下肢水腫的病人，我們在排除心力衰竭、腎臟疾病、肝硬化、以及諸如靜脈和淋巴系統疾病等局部病變的同時，也不能忽視藥物誘導性水腫的可能。

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那么可能誘發水腫的藥物有哪些？機制是什么呢？
讓我們簡略盤點一下吧~
心血管藥物
很多人知道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等鈣通道阻滯劑（CCB）可能引發外周性水腫，主要表現在腳踝水腫，這與體液從血管內重新分配進入間質有關。
理論上，鈣通道阻滯劑可擴張小動脈，但不擴張小靜脈，引起毛細血管循環的壓力增加，進而增加其滲透性、引起液體外滲。

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【雙下肢水腫美洛昔康片治什么病】二氫吡啶類的水腫風險往往比非二氫吡啶類（維拉帕米、地爾硫卓等）高，而且似乎呈劑量依賴性，大劑量使用時的水腫風險是小劑量使用的2-3倍。
另外，也有研究顯示，左旋氨氯地平、拉西地平、西尼地平等新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的外周水腫風險較硝苯地平、氨氯地平等傳統藥物降低，但仍有待進一步探究。
鈣通道阻滯劑引發的水腫不是由于血漿容量增加所致，所以使用利尿劑往往無效。
可喜的是，加用腎素-血管緊張素系統（RAS）抑制劑，無論是ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑，如卡托普利）還是ARB（血管緊張素受體阻滯劑，如纈沙坦），都可顯著降低鈣通道阻滯劑所致水腫的發生率和嚴重程度，這可能是由于ACEI/ARB可以通過擴張靜脈降低毛細血管的壓力。

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所以，如果懷疑是硝苯地平等二氫吡啶類鈣通道阻滯劑引起的水腫，可以通過減少劑量、改用非二氫吡啶類藥物和/或加用ACEI/ARB等方式處理。
另外，米諾地爾、肼屈嗪、α受體阻滯劑（特拉唑嗪、多沙唑嗪等）等直接血管擴張劑也可能引發外周水腫。
降糖藥物
吡格列酮、羅格列酮等噻唑烷二酮類降糖藥物可刺激腎皮質集合管細胞管腔膜上的鈉通道重吸收鈉離子，引起液體潴留，外周水腫的發生率為4%-6%，女性、聯合胰島素、有心衰病史的患者水腫發生率更高，這種液體潴留可能誘發或加重心衰。
劑量較高時水腫風險較高，所以在使用該類藥物時，應逐漸遞增劑量，同時重新評估患者有無體重增加、水腫和心衰征象，如出現水腫、心衰等癥狀/體征，應減少劑量或停藥，若仍無改善，可考慮給予呋塞米等髓袢利尿劑。
非甾體抗炎藥
布洛芬、美洛昔康、塞來昔布等非甾體抗炎藥（NSAID）由于抑制腎前列腺素的合成，導致腎臟鈉重吸收增加，也可能引起水腫。
非選擇性和COX-2抑制劑都可能引起水鈉潴留，尤其是有心衰或肝硬化的患者水腫風險更高。
其他藥物
雌激素：很多避孕藥里含有雌激素，可促進鈉潴留，從而導致水腫，尤其是由肝臟疾病導致的雌激素代謝受損患者。
抗帕金森藥物：普拉克索、羅匹尼羅等多巴胺受體激動劑，外周性水腫發生率為5%左右，可能與劑量相關，但其機制尚不明確。
抗腫瘤藥：多西他賽、順鉑等可引起體液潴留，這種潴留呈累積性，并且常會導致劑量受限。芳香化酶抑制劑（依西美坦、來曲唑、阿那曲唑）的外周水腫不良反應也較常見。
另外，加巴噴丁、普瑞巴林等治療神經疼痛的藥物也可能引起水腫，但機制尚不明確。
最后，我們再歸類匯總一下，目前已知可能導致水腫的藥物，按機制分類如下：

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當然，以上藥物不可能囊括了所有可能引起水腫的藥物，如果您接診的水腫患者在排除了病情因素后，懷疑某個藥物引起的水腫，可以咨詢一下身邊的藥師，幫您評估一下不良反應與藥物間的關聯性。
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