支原體肺炎有什么特點肺炎衣原體抗體陽性是什么意思 _生活經驗

支原體在臨床上是比較常見的。臨床上還有很多的誤區，比如說有些小朋友的家長講，我家小朋友每次感染都是支原體，一查就是陽性。該怎么處理？甚至不生病的時候，還是陽性，該不該處理？今天我們邀請到了來自南京醫科大學附屬兒童醫院呼吸科的趙德育主任來給我們講講支原體肺炎。

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什么是支原體第一，支原體是介于細菌跟病毒之間的微生物，它是沒有細胞壁的，所以我們一般抑制細胞壁合成的藥，比如說青霉素、頭孢，對支原體一點用處都沒有的。所以我們要用的只能是大環內酯類的藥物，比如說阿奇霉素、紅霉素，是我們臨床上最常用的藥物。喹諾酮類的藥物也是有用的，但是在兒童，因為小朋友生長發育的問題，所以我們是不在小朋友身上用的。最多用的是阿奇霉素、紅霉素。
支原體肺炎有特點的，第一個，因為它是非典型的，所以他感染重度癥狀是不重的。但是對于大孩子會有持續高熱，發燒非常厲害，支原體是靠兩個吸盤吸附在我們的纖毛表面，也就是說，纖維的損害很厲害。所以這個小朋友會一個特點，咳嗽，劇烈性地咳嗽，把痰要咳出來。甚至有的時候血都會喀出來的。所以它兩個特點：第一個發熱，第二個咳嗽。但是第三個，我們經常講肺炎，肺里要聽到濕啰音什么的，他常常會聽不見的。肺部體征不太明顯，但是一拍片子是肺炎。
支原體肺炎的特點大孩子比較多見。小小孩有沒有？有。但是支原體肺炎是跟變態反應有關系的。也就是說，抵抗力越好的小朋友，他反應強度越大。所以小小孩反而還好，大孩子可能會更加劇烈。我們碰到幾個重癥支原體肺炎，他居然是以前都沒生過病的，所以家長很不理解。說我們從來不生病，怎么一下子生這么重的肺炎呢。那是因為它的特點在那個地方。所以我們要早點關注。它的特點，大孩子，高燒不退的，咳嗽很厲害，肺里還聽不到什么東西，一拍片子有一個肺炎在里頭。
支原體肺炎在前段時間流行地非常厲害，支原體肺炎第一個我們用大環內酯藥物治療，第二個它其實還是個自限性疾病，輕的是不需要治療的，但是重的會引起非常嚴重的后果，甚至會有危及生命后遺癥的存在。所以對于發熱、咳嗽、肺里體征不清楚的小朋友，一定拍個片子，看看有沒有肺炎的存在。如果是肺炎，趕緊查病原體，是不是支原體。如果是支原體，我們用大環內酯藥物，比如說阿奇霉素藥物治療，阿奇霉素要吃多少時間？起碼要2-3個療程，重癥的是4-6個療程以上。因為只有這樣，才能把它清除地更干凈一點點。
所以療程要記?。?如果是重癥肺炎支原體肺炎，高熱不退，我們還會給他用激素，用點丙球。這是干什么用的？這是用于抑制他過強的免疫炎癥反應。
支原體肺炎一定要當心，它的臨床癥狀，體征會聽不清楚的，所以有的家長講，我們好好的，為什么要拍片子？咳嗽不好，雖然聽不見要當心肺炎支原體的問題。所以我們就是要當心。
支原體肺炎的判斷臨床上，我們只能說憑我的感覺他就是支原體，因為我查房的時候，我經常會這樣，根據他的臨床癥狀，大孩子，發燒，咳嗽那么厲害，肺上聽不見什么，片子一大塊，支原體的可能性會很大。所以按支原體治療。但是真正確診支原體必須通過臨床的病原學檢查。
病原學檢查有哪些呢？我們可以做PCR，核酸檢測、抗體檢測，都可以。核酸會非常快，抗體慢一點。我們有IGM、IGG，家長可能聽不懂是什么。抗體的測定是什么呢？就是看支原體是不是感染過你了。抗體在體內能存在多少時間呢？6-12個月左右，有些人會到12個月。所以你可以發現，有些支原體老查抗體，他這次得了支原體，下次生病又查還是陽性，不生病查也是陽性。因為你想想看，本身體內就可以存在那么長時間。所以我們診斷肺炎支原體肺炎，不是靠抗體或者病原學的測定來確定的。比如說DNA，它也有定植菌的存在。所以確定肺炎支原體肺炎，首先是有沒有癥狀，有癥狀一定要用藥。如果是沒有癥狀，本身就可以自限的，你完全可以不用，在里頭就可以了。
阿奇霉素用多長時間？一般來說，我們用4-6個禮拜。但是現在發現肺炎支原體肺炎有并發癥和后遺癥。比如說我們碰到好多叫閉塞性細支氣管炎，如果你出現了BO（閉塞性細支氣管炎），阿奇霉素用的時間會特別長，用多長時間？我們的指南講，3-6個月及其以上。這時的阿奇霉素不是抗支原體的，是減少我們的炎癥反應，減少機體的疤痕形成。
對于治療，如果是肺炎支原體肺炎，療程4-6周，最多到8周就夠了。如果你有BO，有其他的問題，你再加上去是另外一個方面的治療方案。
趙德育：南京醫科大學附屬南京兒童醫院呼吸科主任、博士生導師、教授
擅長：兒童常見病、多發病的診治，兒童支氣管哮喘、重癥肺炎及呼吸系統疑難雜癥的診斷及治療
#清風計劃#匯聚海上名醫，連接人與健康
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